腕肘关节损伤MRI.pptVIP

细微骨折 骨挫伤 桡骨茎突骨折 舟骨缺血坏死MRI T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿) T2WI/FS 、STIR: —高信号，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，预后较好 — 广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良 Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况 T1WI T2WI/FS Gd＋C 　　　舟骨骨不连 病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动 MRI： 骨折处增宽，T2WI/FS 和STIR序列见带状高信号 骨折端边缘可见低信号硬化边 骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号 　　舟骨骨折后骨不连 　　　　舟骨骨不连合并　　　　　　腕背侧部分嵌入性失稳（DISI） 　舟骨骨不连合并　　　舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 ) 月骨缺血性坏死（Kienbocks Disease) MRI优势 　　　－早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转 　　　－判断预后，评价治疗效果 　　　－显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级 　　　－可进行血管成形术的MRI征象： 　　　　T2WI有高信号 　　　　增强后强化 鉴别诊断 　　　月骨囊肿、骨内神经鞘瘤 月骨缺血性坏死－分级 Ⅰ级：平片正常，骨扫描和MRI阳性 Ⅱ级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长 　有舟月分离为ⅢB期 Ⅳ级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎 Ⅲ级 Ⅳ级 分级 头状骨骨折 腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤 亦可发生缺血坏死和骨不连 TFC桡侧撕裂MR造影 TFCC尺侧撕裂 尺侧附件形态改变 TFC尺侧高信号 TFCC尺侧撕裂 TFCC尺侧撕裂 尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS) 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。 病因和临床症状 病因： 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异 早期症状： 局限性腕尺侧痛 活动受限 握力下降 病理变化 尺骨头阳性变异即长于桡骨 尺侧腕骨负载增加 TFC退行性变—穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死 月三角韧带撕裂 MRI表现 ① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀 T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号 T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿 早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿 UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀 UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂 尺骨茎突撞击症 常见病变 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕骨骨骨折及并发症 腕管综合症 舟月韧带撕裂 韧带中断不连续 T2WI或T2*可见局部高信号 形态改变 完全缺如 舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽 　　SL tear 舟月韧带部分撕裂 T2 FSE/FS：掌侧韧带变薄 舟月韧带部分撕裂 对比剂渗入SL SL韧带纤维化/瘢痕形成 腕背侧部分嵌入性失稳（DISI） 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI) 腕背侧部分嵌入性失稳（DISI） 正中矢状位MRI： 月骨背伸畸形 头状骨近端移位 舟骨掌屈 舟月韧带损伤 舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 ) 病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常 腕关节不稳定最严重的后果之一 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎 Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； Ⅱ期：发展至整个舟骨窝； Ⅲ期：舟月骨完全分离 舟月骨进行性塌陷（SLAC ) 月三角韧带撕裂MRI 不常见，诊断困难 T2WI月三角韧带见不连续高信号 韧带缺如，或形态改变 MR关节造影能提高敏感性 掌屈型（VISI）腕关节不稳定 月三角韧带撕裂 Extensor Tendon Ganglion 常见病变 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕骨骨骨折及并发症 腕管综合症 舟骨骨折 M