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癫痫患者的护理查房 神经内科NCU韩宇 目的 1、了解癫痫的定义 2、了解癫痫的病因 3、了解癫痫的临床表现 4、了解癫痫的用药原则 5、掌握癫痫的护理措施 汇报病例 刘小菡，女，19岁，因发作性抽搐1天于12月4日入院。患者于12月3日11点左右无明显诱因出现反复发作的痴笑，持续约2分钟，间隔5-6分钟。痴笑过程中呼之不应，间隔时间内神清。约1个小时后，痴笑无声，总共持续2小时左右。后于我院行头MRI检查过程中出现双眼上翻，口张开，呼吸急促，后牙关紧闭，四肢屈曲，躁动，持续约5-6分钟后缓解。有口吐白沫，无尿失禁。于12月4日行脑电图检查：左侧额极、额极颞前去可见尖慢波、慢波、慢波节律发放。既往：4年前行卵巢囊肿切除术。 查 体 癫痫的定义 是有多种原因造成的脑神经元反复异常放电所致的短暂神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。 癫痫的病因 1、家族遗传史 2、胎儿期母亲病理因素 3、出生史 4、既往史：高热、神经系统疾病、服药 史、社会经济地位。 癫痫的临床表现 1、部分性发作 （1）单纯部分性发作：除具有癫痫的共性外，发作时意识始终存在、发作后能复述发作的生动细节是其主要特征。局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手脚或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端。听觉异常及眩晕感、漂浮感。烦渴、出汗、呕吐、瞳孔散大。情感异常、错觉等。 （2）复杂部分性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。 （3）单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作。 2、全面性发作 （1）失神发作：意识短暂终断，患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约3-5秒。 （2）肌阵挛发作：呈突然短暂的、快速的、触电样某一肌肉或肌群收缩，发作时间短，间隔时间长。 （3）阵挛性发作：仅见于婴儿，全身重复性阵挛性抽搐。 （4）强直性发作：全身肌肉强直性痉挛，使头、眼、肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大。持续30s-1min以上，发作后立即清醒。 （5）强直-阵挛发作：①强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，上睑抬起，眼球上窜，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬舌。强直期持续10-20s后，在肢端出现细微的震颤。②阵挛期：每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快到慢，本期持续约0.5-1min。在以上两期中可见心率加快、血压升高、汗液、唾液和支气管分泌物增多、瞳孔散大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔散大，对光反射及深、浅反射消失，病理反射阳性。③惊厥后期：牙关紧闭和大、小便失禁；呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时5-10min。 （6）无张力性发作：部分或全身肌肉张力突然降低，以至头下垂、肢体下垂或全身跌倒。 癫痫的治疗原则 早期治疗，正确用药，控制癫痫发作，减少意外发生，提高生活质量。 癫痫的用药原则 用药原则：长期坚持用药，自小剂量开 始，增药可适当的快，减药一定要慢，一般应在完全控制发作4-5年后根据患者的情况逐渐减量。 癫痫的护理问题 1、短暂的意识障碍 2、短暂的呼吸道不通畅 3、意外伤害 4、头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力 5、短暂的尿失禁 癫痫的护理措施 护理措施： 1、安全护理：环境保持安静，室内光线柔和。床两侧应有床挡，床挡应有床挡套包囊。危险物品应远离患者。备好牙垫、纱布、开口器。患者大发作时适当给与约束，以防自伤。 2、手术治疗的护理： （1）术前护理：术前一天头颅特殊备皮，遵医嘱做好抗菌素的皮试；嘱患者晚九点开始禁食、水、药；术前晨起为患者换好干净衣服。 （2）术后护理： ①交接患者。 ②安置患者于床上，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，且禁食、水、药。 ③生命体征的监测，并给患者持续低流量吸氧，保证脑的氧供应。 ④给予留置导尿，并记录出入量。 ⑤术后并发症的观察：患者可能合并严重的脑水肿、颅内血肿、感染等，引起一系列神经系统症状。因此，术后要密切观察头颅埋电极点有无渗出液；有无头痛、高热、恶心呕吐、高颅压症状；有无痫性发作及发作次数；有无言语障碍、偏瘫；有无精神障碍等病情变化。 ⑥术后观察头部硬膜外及硬膜下引流液的量、颜色、性质，并定时做详细记录。 ⑦术后遵医嘱给予补液、抗炎、止血、脱水、健脑、处理合并症等治疗。 3、加强认知训练，增强自我照顾能力，提高生活质量 4、建立社会支持系统。 健康宣教 1、培养良好的生活习惯，控制癫痫发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害。工作生活中应减少精神、感觉刺激。禁食对味觉、嗅