癫痫诊断与鉴别诊断.pptVIP

?先兆(40％), 常见胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、 旧事如新感 ? 仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分 至数10分钟与失神发作区别: 时间长， EEG无3Hz棘慢波综合 　　 ? 意识障碍伴发单纯部分性发作 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 　?意识障碍伴发自动症(主要表现形式): 重复原先正在进行的动作,新的无意识 动作，对幻、错觉的反应动作等 　　 饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性 自动症；游动性自动症；言语性自动症 ?复合型: ?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现 违法行为 　 ?可以出现精神障碍（人格、智能、情感 等）占各型癫痫42％ 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 全身性发作 占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4） 意识障碍可以是最初表现 脑电图为双侧同步放电 以全身强直－阵挛性发作最常见 发作间期多无神经系统阳性体征 临 床 表 现 ZLM 全 面 性 发 作 失神发作 (absence seizure） 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 强直性发作(tonic seizure) 强直-阵挛性发作(tonic-clonic seizure) 阵挛性发作(clonic seizure) 失张力性发作(atonic seizure) ZLM 临 床 表 现 ZLM 临 床 表 现 特征为突发意识丧失和全身惊厥, 如先有部 分性发作后全面性发作称为继发大发作 强直期: 突发意识丧失、摔到，全身骨胳肌 呈持续性收缩持续10—20秒 阵挛期: 不同肌群强直和松弛交替出现，持 续1/2—1分钟 ? 合并心率、血压?，分泌物?， 瞳孔散大 等植物神经征象； 瞳孔光反射及深浅反 射消失，病理征阳性,紫绀 　　 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 惊厥后期（恢复期）: 阵挛期后，尚有短暂的强直痉挛，造成 牙关紧闭和大、小便失禁 恢复---先呼吸致口鼻喷出泡沫或血沫? 心率、血压、瞳孔? 肌张力恢复? 意识逐渐恢复 发作至意识恢复约5--10分钟。有遗忘 ZLM 临 床 表 现 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 ? 以意识障碍为主，多见于儿童或少年 据统计发病在2岁半前2.6％，4--8岁 54.7％，13岁前93.1％ ? 约40％有阳性家族史 ? 包括：典型失神发作（小发作） 不典型失神发作 失 神 发 作 临 床 表 现 ZLM ?为短暂意识丧失，每次5-30秒，EEG3HzS-WC 表现：仅有意识丧失 伴有：轻微阵挛成分；/张力丧失;/ 肌强直；/自动症；/自主神经症状 ? 属原发性，有明显的家族倾向，预后好,多 随年龄增长而消失，但约1/3可转变（或合 并）大发作 ?不典型失神发作:意识障碍的发生和终止比 典型者慢，肌张力改变则较明显 失 神 发 作 临 床 表 现 ZLM ?为突然、短暂、快速的肌收缩 ?可遍布全身，也可以局限于面部、躯干、 肢体或个别肌群 ?可以单次出现，但常见为快速重复发生 ?觉醒或入睡时最易发作，自主运动也可 诱发 ?常合并大发作(64％)，也可合并小发作 (21％) 和复杂部分性发作(1.2％) 肌 阵 挛 发 作 临 床 表 现 ZLM ? 为一种强烈而又持续地肌肉收缩， 常使肢体固定在某种紧张的位置, 常见的是头眼偏向一方或后仰， 躯干强直造成角弓反张 ? 常伴有植物神经症状如面色苍白、 潮红，瞳孔散大等 强 直 性 发 作 临 床 表 现 ZLM 为突发肌张力降低，引起头下垂、 下颌松弛、肢体下垂或全身肌张 力丧失而倒地 发作时间短暂，常受伤 失 张 力 性 发 作 临 床 表 现 ZLM 癫痫及癫痫综合征的临床表现 ? 伴中央－颞部棘波良性儿童期癫痫:又曰良性 中央回癫痫(benign rolandic epilepsy) ? 婴儿痉挛症(infantile spasm) ? Lennox-Gastaut综合征(小发作变异型) ? 获得性癫痫后失语综合症(Landau-Kleffner S) 临 床 表 现 ZLM ? 起病于3-12岁，6-10岁多见；男性较多 ? 临床表现局灶运动性发作占74％；大发作