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骨盆骨折的手术配合 及相关知识 2016-10 毛秋月 解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 解剖概要 骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经 解剖概要 骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体 骨盆骨折的分型及常见合并损伤 1 相对稳定性骨折2 不稳定性骨折 1.骨盆翼 骨折分类（AO） 骨盆后环完整，骨性撕脱61A1 髂棘61A1.1（前上/前下） 髂嵴61A1.2 髂骨翼骨折61A2.1 诊断 肌紧张的情况下突然发生疼痛事件的既往史，局部压痛61A1 局部压痛，软组织挫伤，髂嵴轮廓中断61A2 常见并发损伤 肌出血 治疗 在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征 骨盆翼一般进行保守处理 可能的并发症： 髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。 2.骶骨和尾骨 AO分类:归于骨盆骨折A类 骨盆后环完整、骶骨尾 侧横断骨折61A3 骶尾脱位61A3.1 没有移位的骶骨骨折61A3.2 移位的骶骨骨折61A3.3 Denis的分类： 带1（翼）： 翼骨折，孔和骶管完整 带2（孔）：通过一个或多个孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。 带3（骶管）：通过骶管的每个骨折 常见合并损伤： 直肠破裂，合并神经损伤，肛门括约肌功能障碍。 治疗 对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除。 骶尾脱位可进行经直肠闭合复位，骶尾骨折早期不需要特殊处理。病程中持续疼痛可进行尾骨切除。 可能的合并症： 骶骨背侧如路可见伤口愈合障碍 在经直肠操作时引起直肠穿孔。 骨盆环后部完整，由于直接打击骨盆翼骨折61A2 髂骨翼骨折2.1 骨盆环前部一侧骨折2.2 骨盆环前部双侧骨折2.3 骨盆环后部不完全中断，单侧外旋，翻书样损伤61B1 骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1 骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2 骨盆环后部不完全中断，单侧，内旋，侧方挤压61B2 骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1 骶髂关节部分骨折/半脱位2.2 髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3 骨盆环后部不完全中断，双侧61B3 双侧张开3.1 一侧开放， 另一侧压缩3.2 双侧压缩3.3 骨盆环后部完全中断,单侧61C1 通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1 通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2 通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3 骨盆环后部完全中断，一侧完全，对策不完全61C2 完全通过髂骨，且骨盆环前部损伤C2.1 完全通过骶髂关节，且骨盆环前部损伤C2.2 完全通过骶骨，且骨盆环前部损伤C2.3 骨盆环后部完全中断，双侧61C3 双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1 一侧通过骶骨，对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2 双侧通过骶骨，且骨盆环前部损伤C3.3 诊断： 骨盆不稳定，循环不稳定，神经损伤（坐骨神经），直肠检查（直肠破裂），尿道口检查（尿道破裂），女外阴/阴道检查，放置导尿管（大量血尿，膀胱破裂）。 常见并发损伤： 多发损伤，膀胱破裂，直肠破裂，尿道破裂，大血管损伤 治疗: 目的：大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位，可以安装必要的骨盆箍，避免出现后环的压迫。由于合适原因，进行必要翼切除，对联合分离进行切开复位，且进行单纯桥式钢板稳定。 髋臼骨折 骨折分类： 部分关节内，1柱骨折，关节窝后缘62A1 单纯脱位骨折，1个片段1.1 单纯脱位骨折，粉碎1.2 合并边缘塌陷的脱位骨折1.3 部分关节内，1柱骨折，后柱62A2 通过坐骨2.1 通过闭孔2.2 合并关节窝后缘骨折2.3 部分关节内骨折，1柱骨折，前柱62A3 关节窝前缘3.1 前柱，高变异（直到髂嵴）3.2 前柱，深变异（直到髂骨腹侧缘）3.3 部分关节内骨折，横断走向的骨折，“横断骨折”62B1 盖下1.1 邻近盖1.2 横过盖1.3 部分关节内骨折，横断走向的骨折，丁字形62B2 盖下2.1 邻近盖2.2 横过盖2.3 部分关节内骨折，横断走向的骨折，前柱/半横过关节窝62B3 关节窝前缘3.1 前柱，高变异3.2 前柱，深变异3.3 完全关节内骨折，2柱骨折，高变异62C1 每柱单纯1.1 后柱单纯，前柱粉碎（2或多）1.2 后柱和关节窝后缘1.3 完全关节内骨折，2柱骨折，伴有骶髂关节参与62C3 后