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一、脑卒中诊治流程
1.急性脑卒中院前急救诊治流程图
2.急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
3.急性缺血性卒中急救诊治流程图
急性缺血性卒中急救诊治流程图
4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图
6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
出血转化的处理
出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中
2.系统性出血
立即停止使用rt-PA
检测凝血功能(PT、APPT、纤维蛋白质)、全血计数及配血
适当支持疗法:检测血压、补液、输血、改善循环
抗纤溶治疗:氨甲环酸
如纤维蛋白原过低(1g/L),可给予冷沉淀物(含纤维蛋白原和VIII因子)
3.血管再闭塞的处理
根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》,推荐:
溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生
联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞
4.血管源性水肿的处理
如仅局限于舌部,可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道,如病情进展出现喉头水肿,可加用类固醇激素治疗
一旦患者出现全身反应,即刻应用肾上腺素
当出现气道梗阻现象时,及时行气管切开,保持呼吸道通畅,避免发生呼吸衰竭,必要时使用人工呼吸机,机械通气维持呼吸通畅
因ACEI类药物使水肿加重,建议溶栓时停用
5.过敏的处理
7、短暂性脑缺血发作诊治流程图
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图
8.急性脑出血诊治流程图
急性脑出血诊治流程图
9.自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图
10.去骨瓣减压手术外科操作流程图
去骨瓣减压手术诊治流程图
急性卒中院前急救诊治流程图
接急救电话,急救人员在在规定的时间内出诊
调度人员电话指导自救
现场评估、监测生命体征(T、P、R、BP)、记录发病时间,测血糖、建立静脉通道,迅速对患者进行病情判断:GCS评分、FAST评估,NIHSS评分
非卒中患者
疑似卒中患者
转运至就近医院
1.保持呼吸道通畅,吸氧
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化
3.监控血压:血压过高或过低时,可适当选用缓和的降压药或升压药,使血压逐渐控制至140-160/90-100mmHg之间
4.测血糖,抽血待备查血常规、凝血常规等,开放静脉通道,心电监测等
电话联系医院急诊说明病情
进入院内急性卒中救治绿色通道,完成患者及资料的交接手续,并签字确认
24小时NIHSS评分+头颅CT/MRI
神经系统评估无明显好转或进行性加重
生命体征检测(血压、血糖、神经系统评估)
rt-PA 0.9mg/Kg(最大剂量90mg),10%配置溶液1分钟内静脉推注,剩余1小时内滴泵。
如无溶栓禁忌,家属谈话签字同意,准备溶栓药物rt-PA。
发病时间≤4.5小时
45分钟内完成
CTA报告;
所有血液化验检查;
床边心电图;
CT阅片
必要时(NIHSS≥8),完成头颅CTA)
1、神经系统检查;2.NIHSS评分;3.完善病史
询问病史,疑似急性脑卒中。
建立静脉通道,吸氧、监护。
抽血化验(血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血)。
开出检查:头颅CT。
发病时间在4.5-6小时内静脉尿激酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循环闭塞性卒中、大血管病变
请介入小组会诊
DSA下行桥接治疗
按内科专科治疗指南实施相关治疗,并注意
调节血压、血糖及病因筛查、血管评估等
90
通知卒中急诊人员(电话联系)
前循环6-8h
≤4.5h
4.5-6h
后循环≤12h
确诊急性缺血性卒中,如符合(溶栓、介入)治疗,沟通病情,签署同意书,入急诊卒中监护室或卒中单元(病房)
密切监测生命体征、各项评分、改善循环等治疗,溶栓及介入后24小时,常规复查头颅CT/MRI多模式,评估病情
大动脉闭塞
或静脉溶栓无效,介入桥接:动脉溶栓、机械取栓、支架置入
阿替普酶静脉溶栓60分钟内
尿激酶静脉溶栓60分钟内
时间窗内静脉溶栓无效者可桥接治疗
不同意静脉溶栓者
询问病史,建立静脉通道,病情评估,完成基线NIHSS评分,完善ECG、头颅CT等检查和静脉血采样
急诊科
门诊
疑似卒中患者(120转运或自行到院)
急查血常规、凝血功能
必要时,输注5~8U血小板或新鲜冰冻血浆或凝血因子
神经外科会诊
有颅内出血
无颅内出血:
继续rt-PA使用
停用rt-PA
急诊头颅CT
剧烈头痛、急性血压升高、恶心、呕吐,或其它神经功能恶化
24h NIHSS评估+头颅CT/MRI
生命体征监测
(血压、血糖、神经系统评估)
BP:rt-PA输注后,105-180mmHg
0-2h 15min/次
2-8h 30min/次
8-24h 60min/次
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