溃疡性结肠炎现代诊疗.pptVIP

诊断标准－1978年杭州 诊断标准－1993年太原 太原标准 太原标准 诊断标准---2000年成都 成都标准 国内方面 全国IBD协作组成立 中华消化基金 全国多中心IBD住院病例回顾研究 住院及内镜筛选IBD（1990-2003年） IBD会议 专 著 中国发病特点 国 际 方面 标准修改的必要性 诊断标准－临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。 病程多在4－6周以上（强调了时间）。 可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。 诊断标准－结肠镜检查 病变多从直肠开始, 呈连续性、弥漫性分布 ①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙, 呈细颗粒状 ②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡 ③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失, 假息肉及桥形黏膜等 溃疡性结肠炎的内镜表现 诊断标准－问题？ 病变位于直肠和盲肠的如何诊断？ 没有直肠累及的能否诊断？ 诊断标准－钡剂灌肠检查 ①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变; ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损; ③肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。 诊断标准－活动期病理改变 ①固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润; ②隐窝急性炎细胞浸润,尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎, 甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜; ③隐窝上皮增生, 杯状细胞减少; (4)可见黏膜表层糜烂, 溃疡形成, 肉芽组织增生。 诊断标准－缓解期病理改变 ①中性粒细胞消失,慢性炎细胞减少; ②隐窝大小形态不规则, 排列紊乱。 ③腺上皮与黏膜肌层间隙增大; ④潘氏细胞化生。 溃疡性结肠炎的病理变化 诊断标准－手术切除标本 病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点 诊断标准 在排除 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 肠结核等感染性结肠炎 及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上 可按下列诊断标准诊断: 诊断标准 具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查 同时具备1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本病 如再加上4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎, 可随访3~6个月, 观察发作情况。（随诊） 结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（随诊） 诊断内容 一个完整的诊断应包括 临床类型 严重程度 病变范围 病情分期 并发症 诊断内容－临床类型 可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发型。 初发型指无既往史而首次发作; 暴发型指症状严重，血便每天10次以上，伴全身中毒性症状, 可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。 除暴发型外, 各型可相互转化。 UC在中国 慢性复发型多见 诊断内容－严重程度 轻度 患者腹泻每日4次以下, 便血轻或无, 无发热、脉搏加快或贫血, 血沉正常 中度（介于轻度和重度之间） 重度 腹泻每日6次以上, 明显黏液血便, 体温在37.5oC以上, 脉搏在90次/min以上, 血红蛋白100 g/L, 血沉30 mm/h。 诊断内容－严重程度 Truelove and Witts UC 分度 诊断内容－病情分期 可分为活动期或缓解期。Sourtherland 疾病活动指数（DAI）,也称Mayo指数，较为简单实用 诊断内容－病情分期 慢性活动性或顽固性UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为皮质激素抵抗或依赖的病例。 皮质激素抵抗 指泼尼松龙足量应用4周不缓解 皮质激素依赖 为泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或者停药后3月复发者。 激素抵抗型可能原因 激素 敏感型 依赖型 抵抗型 MDR- ATP依赖性药物排出泵 MDR在肠上皮和淋巴细胞均有表达 糖皮质激素--Pgp170的底物 诊断内容－病变范围 直肠 直乙结肠 左半结肠(脾曲以远) 广泛结肠（脾曲以近） 全结肠 （删去了区域性结肠受累） UC在中国 病变范围以左半结肠为主 左半结肠炎---92.7% 全结肠炎 ---7.3% (明显低于西方国家) 诊断内容－肠外表现及并发症 肠外可有 关节、皮肤、眼部、肝、胆等系统受累; 并发症 可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。 UC在中国 中国人肠外并发症少见 鉴别诊断 急性自限性结肠炎： 各种细菌感染，如痢疾杆菌，沙门菌，