心肺复苏定位抢救肖乾.pptVIP

2015心肺复苏指南展望 CPR的优先顺序——先除颤还是先CPR? 机械CPR装置 低温治疗 复苏后管理 1、先除颤还是先CPR? 近年来有学者提出通过分析室颤波形来确定除颤的时机，这种技术被称为振幅谱面积(AMSA)技术，是通过计算自动体外除颤仪(AEDs)上记录的除颤前几秒钟的室颤波的加权频谱值总和来预测除颤成功的可能性。 AMSA值越大，除颤成功的可能性也越高。 研究表明这种技术能实时监测室颤波形，提示最佳除颤时机，减少无效或有害的电除颤次数，保护心肌，且不受胸部按压影响，使用时无需中断按压。若将该技术与AEDs或除颤仪整合，可能使我们摆脱CPR和除颤的优先顺序的困扰。 2、机械CPR装置 机械CPR装置可以保证始终如一的按压深度、频率，以及按压后胸壁的回弹，并有可能减少复苏过程中无按压的时间。 病例研究发现使用环胸束带按压装置(IDB)可能改善患者的血流动力学，增加ROSC，甚至可使出院生存率增加235％还有利于节省人力，将急救人员从按压中解放出来实施其他急救措施。 机械CPR装置有可能成为胸部按压技术发展的趋势。 3、低温治疗 虽然对于低温治疗的最佳温度和维持低温最佳时间长度还有待进一步研究，但目前的动物实验和临床证据均提示与复苏后开始低温治疗相比，在复苏期间即开始低温治疗可以提高生存率和改善神经系统预后。 鼻部降温方式可能更好地降低大脑温度其有利于复苏后神经系统功能的恢复，有望在2015年指南中获得推荐。 4、复苏后管理 有研究者发现对于复苏后意识未恢复的ST段抬高的心肌梗死患者，联合使用PCI和低温治疗的患者比单用PCI治疗的患者有更高的存活率和神经系统评分Batista等还证实联合使用PCI和低温治疗与单用低温治疗相比，并不增加心律失常、感染、凝血功能障碍，或低血压的发生率，PCI治疗不会影响诱导低温的速度。因此认为两者联用是安全、可行的，不会增加心脏和神经系统的风险。 初级生命支持（BLS） CPR 、AED  ４分钟内建立 高级生命支持(ALS） 氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定　　　　　　　 8分钟内建立 抢救的配合？ 组织高效抢救？ 护士的站位? 定位抢救 1、定位（Positioning）：是由著名的美国营销专家艾尔·列斯（AlRies）与杰克·特罗（Jack Trout）于70年代早期提出来的，他们将其定义为：是对产品在未来的潜在顾客的脑海里确定一个合理的位置。 2、定位抢救的特点： 人员：经过专业的抢救培训 过程：具备相应能力的人固定在相应位置，明确分工，统一、有序、协调开展抢救工作。强调团队协作。 抢救护理配合 一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 1人分工法 定位人员的资质要求及分工三人抢救法 主管护士/高年资护士/护士长(N3-N4级护士) 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 负责抢救现场的全程指挥 密切观察病情变化 乙护士 甲护士 甲职责 丙护士 定位人员的资质要求及分工三人抢救法 中年资护士 （N2-N3级护士） 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 协助医生气管插管，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 乙职责 乙护士 甲护士 丙护士 定位人员的资质要求及分工三人抢救法 低年资护士（N0-N1级护士） 上心电监护,协助医生心脏按压， 必要时协助电除颤 抢救临时记录及连络工作 丙职责 乙护士 甲护士 丙护士 定位人员的资质要求及分工两人抢救法 主管护士/高年资护士/护士长(N3-N4级护士) 主要负责循环系统, 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 负责抢救现场的全程指挥 密切观察病情变化 护理文件书写 甲职责 医生 甲护士 乙护士 定位人员的资质要求及分工两人抢救法 中年资护士 （N2-N3级护士） 胸外心脏按压上心电监护 上心电监护 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 协助医生气管插管，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 乙职责 医生 甲护士 乙护士 一人抢救法 立即施行单人心肺复苏术，同时呼叫求助，切忌离开现场！ 要求；沉着、冷静、灵活应变、先处理致命性因素，待其它人员到达后再分工配合。 实施定位抢救的意义 1、对提高危重患者的抢救成功率至 关重要 案例:某院2008-6-1 ～2012-6-1急诊科心肺复苏抢救298例患者临床资料回顾分析,结果2008-6-1 ～2010-5-31采取非定位心肺复苏抢救的155例患者中,复苏有效率15.5%; 2010-6-1 ～