老年肺部感染.pptVIP

03级研究生开题报告 老年肺炎关爱老人 关爱健康 老年肺炎 老年人肺炎的易感因素 老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退? ?随年龄增长，骨 质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓 活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功能下降；气管支气 管粘液纤毛功能下降；吞咽与声门常不协调增加吸入危险；咳嗽反 射差，肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。 流行病学特点 肺炎发病率随年龄而增加。其发病率,＜45岁人群为91.6/10 万。45~64岁人群为277.2/10万，65岁人群达1012.3/10万。1992年 美国肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增 至204.1/10万，增加了44%。1993年英国肺炎在全死因中列第5位。 解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检31.1% 老年人肺炎的病原学特点 老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位，肺炎链球菌最多 见，占社区感染的40％～60％，其次为流感嗜血杆菌。医院外患有 基础疾病以及院内感染者，以金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其 他革兰阴性杆菌，特别是包括绿脓杆菌的假单胞菌属则为常见菌群。 厌氧菌主要为口腔菌群的感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌。 发病机制 免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率重要原因之一。免疫功能 减退，可能T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱，不能产生足够的特 异性抗体来针对细菌起最适宜的调理作用；或能识别侵入的细菌， 但对这些抗原刺激所产生的活力及增殖能力却大为削弱。同时由于 体液免疫水平的降低，因而对致病菌的防御功能大为减弱，细菌可 在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速，导致难治 的严重肺炎 。 发病机制 正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现，且发现率低于2％。但随年龄增长革兰阴性杆菌的分离率增高，65岁以上老年人可达20％，其他为金黄色葡萄球菌的发现率亦有所增加，患有基础疾病的老人带菌率更为增多。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径。 老年肺炎临床表现—特点 发病率和死亡率高 ，80岁以上患者肺炎的发病率约是20多 岁病人的5倍，而死亡率几乎是100倍。肺炎是导致老年人死亡的最 常见感染。导致老年肺炎发病率和死亡率高的原因，客观上是因机 体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御 和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾 病。主管原因，则是诊断延误和治疗措施不当 。 老年肺炎临床表现—特点 起病隐匿 老年肺炎的起病常有以下两种表现之一：最常见表 现为患者健康状况逐渐恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、 头晕、急性意识模糊、体重减轻、精神萎靡，这些表现对肺炎均非 特异性，另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢，如心衰在适 当治疗中仍复发或加重，当肺炎的病原被有效控制后，另外的条件 致病菌又会发生，故肺炎的发病时间和持续时间均较难确定。 老年肺炎临床表现—特点 症状不典型 老年肺炎患者常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症 状，老年人咳嗽无力，痰多为白粘或黄色脓性，易与慢性支气管炎 和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸 困难，与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可 早期出现。 老年肺炎临床表现—特点 体征无特异性 老年肺炎患者典型肺实变体征少见。国外有 文献报道，放射影像学诊断肺炎的患者只有1/4在相应区域可闻及 细湿啰音，49%的患者在肺的任何部位都听不到湿啰音，16%的患者 在相应部位可听到干鸣音、喘鸣音或呼吸音减低，没有异常听诊发 现的占肺炎患者的25% 。 老年肺炎临床表现—特点 实验室检查不典型： 1 血常规检查：白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。 2 动脉血气分析：可出现动脉氧分压下降，但合并慢阻肺时，因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。 3 胸部X线片呈支气管肺炎者比大叶肺炎更多见。 老年肺炎临床表现—特点 并发症多 大部分与原有的多种慢性基础疾病有关。常见并发症 有休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、水电解质紊乱和酸碱 失衡、呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成为老年肺炎死亡 的重要原因。 老年肺炎临床表现—常见类型 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP,可严重威胁患者生命,是发达国家和发展中国家老年人就诊的常见原因。 老年肺炎临床表现—