胃癌全身治疗新思路.pptxVIP

流行病学;胃癌主要治疗手段;治疗策略;胃癌化疗药物的发展;;胃癌新辅助化疗;MAGIC :奠定可切除胃癌新辅助化疗地位;MAGIC:新辅助化疗显著延长总生存（OS）;MAGIC研究重要性：;法国FFCD多中心III期临床研究：;法国FFCD多中心III期临床研究：;;新辅助5-Fu、奥沙利铂和多西他赛（FLOT）对比表柔比星，顺铂和5-Fu（ECF）在局部进展，可切除的胃癌和GEJ的病理学反应;FLOT4 III ：FLOT比EC/XF病理缓解率更高;胃癌术后辅助化疗;胃癌术后辅助化疗背景;手术技术;NCCN指南英文版：术后辅助化疗;ACTS-GC:手术vs术后+S-1单药辅助化疗;ACTS-GC:;ACTS-GC亚组分析：;ACTS-GC亚组分析：;ACTS-GC亚组分析：;ACTS-GC亚组分析：;;来自包括中国，台湾，韩国在内的35个亚洲肿瘤中心的多中心开放型III期临床试验;CLASSIC:;CLASSIC: XELOX组较单纯手术组OS显著延长;CLASSIC亚组分析：各类人群均有获益;CLASSIC意义：;;术后辅助化疗开始时间： 术后个脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在4-6周开始，不宜超过8-12周；如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处 手术分期越晚、淋巴结清扫不彻底、高危因素越多，术后辅助化疗宜采取联合化疗 还需结合术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择： 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又辅助化疗适应症，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药;INT0116：术后放化疗vs单纯手术;术后辅助放化疗较单纯手术OS和RFS显著提高;INT0116亚组分析：弥漫型较少获益倾向;INT0116解读：;ARTIST研究设计;;;;ARTIST解读：;晚期胃癌的治疗;晚期胃癌的一线治疗;晚期胃癌的一线治疗;ToGA：HER2阳性晚期胃癌的一线治疗;Bang JY, et al. Lancet 2010; 376:687-697. NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2. 2013.;晚期胃癌的一线治疗;TAX V325: 比较晚期胃癌患者DCF与CF一线治疗的国际多中心III期研究;V325 研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位;来自中国的数据：DCF一线治疗中国晚期胃癌患者较CF显著改善转归;晚期胃癌的一线治疗;Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.;REAL-2：卡培他滨组的总生存与5-FU组相当EOX组的总生存明显高于ECF组;晚期胃癌的一线治疗;;ML17032：XP vs. FP – DFS/OS;REAL-2 ML17032荟萃分析：卡培他滨显示生存获益;局部晚期/转移性 胃癌初治患者 (N=298);SPIRITS：替吉奥+顺铂较替吉奥单药显著延长OS，降低死亡风险;SPIRITS：替吉奥+顺铂较替吉奥单药显著延长PFS，降低进展风险;START：替吉奥联合多西他赛的一线治疗;START：主要终点 - OS;START：PFS;START：可评估疾病亚组的OSPFS (n=491);START：不可评估疾病亚组的OSPFS (n=144);中国小剂量多西他赛联合替吉奥的单中心研究;中国小剂量多西他赛联合替吉奥的单中心研究;低剂量多西他赛联合S-1一线治疗晚期胃癌：疗效、毒性及潜在的预测因素;荟萃分析：与5FU相比，S1具有生存获益;晚期胃癌的一线治疗;法国多中心III期临床研究: FFCD 03-07;;晚期胃癌一线治疗新探讨;（JACCRO GC-06）：曲妥珠单抗联合S-1单药治疗晚期胃癌老年患者，多中心、II期临床研究;N=50;研究结果;研究结论;TRIO-013/LOGiC：拉帕替尼联合CapeOx用于HER2阳性晚期胃腺癌，基于人群和年龄的Post-hoc分析;虽然未达到主要终点，但发现在亚洲人群中疗效似乎更佳，通过年龄及人群分析，寻找适合人群;各年龄组，亚洲人群PFS及OS均有改善 小于60岁的患者改善最明显;不良事件;TRIO-013/LOGiC研究提示;Manish A. Shah, et al. 2015 ASCO GI Abs4012;;;安全性;研究结论;晚期胃癌的二线治疗;晚期胃癌的二线治疗; REGARD： Ramucirumab+BSC vs. 安慰剂+BSC治疗经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后进展的转移性胃或胃食管交界腺癌的III期研究;REGARD：Ramucirumab组OS显著延长;Ramucirumab － RAINBOW研究;在RAINBOW研究中，RAM联合紫杉醇（PTX）在一线含氟尿嘧啶和铂类化疗后进展的转移性胃食管结合部或胃