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危重患者人工气道的管理 重症医学科 主要内容 一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防 一、概述 自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道对患者有多种不良影响 自然气道 　　正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。 人工气道 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管 人工气道对患者有哪些不良影响 　　1.破坏呼吸道的的正常防御机制 　 正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。 人工气道对患者有哪些不良影响 　　2.抑制正常咳嗽反射 气管插管导管经过声门，使声带不能有效关闭，而气管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物也不能有效排除，极易发生肺部感染和呼吸道梗阻。 人工气道对患者有哪些不良影响 　　3.影响患者的语言交流 　　带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声，影响语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊环境下尤为如此，应引起医生的注意。可采用写字板等方式让患者进行有效交流。 人工气道对患者有哪些不良影响 　　4.患者的自尊受到影响 　　 对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者建立自信是很必要的。 人工气道应用过程中存在各种问题 1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 人工气道管理的重要性 　　所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关 人工气道管理（维护）内容 人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防 气管插管导管的护理 气管切开导管的护理 气管导管的位置 　成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。 气管插管的固定： 　　备两条长30cm、宽1.5cm的胶布。用一条胶布的一端固定在一侧颊部，绕气管导管一周，将气管导管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一周，固定在另一颊部. 1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。 2、伤口须每日换药1次。 3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。 4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 5、每日作口腔护理2次。 气管切开导管的固定 　　气管切开造口置管的固定：准备两根寸带（五裂绷带），一长一短，分别固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢而脱出。 意外拔管的处置 气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。 意外拔管的预防对策 三、人工气道气囊的管理 气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 气囊应该充气多少 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O