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血液灌流技术在临床中的应用 长征医院血透室 解决的问题 血液灌流概述 《血液净化术语》和 《一次性使用血液灌流器》标准中定义：将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法。 全血灌流 血浆灌流 活性炭 吸附能力主要取决于活性炭的微孔结构，呈非特异性的吸附，对许多有机物都具有吸附能力，这种吸附主要依赖复杂的物理作用。 大孔吸附树脂 1. 一类有网状结构立体结构的高分子聚合物，不带有极性交换基团 。 2.由苯乙烯（或苯烯酸酯）与二乙烯苯通过悬浮聚合成环球聚合体。 不论吸附剂是活性炭型或吸附树脂型，其比表面积（＞1000m2/g）均比一般透析膜(0.8～1.7m2)大得多,故与血液接触面也显著增加，肝素化不充分，易致凝血发生。 吸附剂的吸附能力越强，所需要的肝素越多。因此HP时的肝素量比普通透析要大，但临床应用时易按常规透析进行肝素化。 1、透析液 2、血液灌流器（有炭肾、树脂吸附柱二种） 3、透析器、血液管路、内瘘穿刺针或双腔血液透 析导管 4、5%葡萄糖、0.9%盐水、肝素注射液 护士：精神饱满、仪态大方 服装合体、干净、整齐 技术过硬、经过专门培训 使用前详细阅读产品说明书 责任心强 患者：做好病人或家属的思想工作 了解血液灌流的目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等 常见并发症的观察 低血压的原因： 1、体外循环引起血容量减少、血管收缩力降低。 2、原有心血管系统疾病 3、血浆渗透压降低 4、自主神经紊乱 5、严重贫血 6、感染 常见并发症的观察 低血压措施 常见并发症的观察 高血压的原因 常见并发症的观察 高血压预防及处理 常见并发症的观察 恶心呕吐的原因 常见并发症的观察 恶心呕吐预防及处理 常见并发症的观察 过敏反应 呼吸道分泌物过多的昏迷患者，应将头侧向一边，并及时清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物误入气管。 导管应加以固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断和脱出。 血 液 灌 流 在急性药物或毒物中毒应用 毒鼠强又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨。对人的致死剂量约为12mg。可经消化道及呼吸道吸收。本品对中枢神经系统，尤其是脑干有兴奋作用，主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用，主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致，此作用为可逆性的。  中南大学湘雅医院急诊科于1998年～2001年收治64例毒鼠强中毒患者，均采用爱尔生产的YTS-200、YTS-150（根据年龄大小决定使用适当规格）其数据结果如下: Q:当患者血小板低于正常值时该怎么办？ A:如果患者的血小板低于7×109/L时又必须做灌流治疗，可用新鲜血液预冲管路，或是在灌流前给患者输入浓缩血小板。 Q:灌流器动静脉接口如果接反了会对灌流造成什么影响？ A:爱尔灌流器的动静脉端是一样的，之所以标明动静脉端是因为在操作上容易说清楚，我们只要求血流方向是从下而上就可以，因为如果动脉端在上，由于重力原因，血液很快从静脉端流出，影响血液与吸附剂充分接触。 Q:产品储存条件有没有要求？ A:产品应储存在0℃-4℃，相对湿度不超过80%，无腐蚀性气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内，避免阳光直接照射，防止冻裂。 血液灌流的临床应用 灌流器在抢救中毒方面的选择原则 一般成人选用zx-330、zx-260、 与透析串联可选择zx-150或是 zx-100 儿童选用zx-100 脂溶性药物中毒如有机磷中毒、毒鼠强中毒 烧伤脓毒症 重症胰腺炎 全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合症 树脂吸附柱 一般成人选用YTS-200、 YTS-160、 YTS-150 与透析串联可选择YTS-100或是YTS-60 儿童选用YTS-100或是YTS-60 治疗药物中毒 鱼胆中毒 治疗农药中毒 治疗酒精中毒 治疗金属中毒如：铅、汞、砷等 治疗流行性出血热 戒毒治疗 其他不明毒物中毒 炭肾 型号选用原则 临床适用范围 灌流器种类 临床应用炭肾治疗百草枯中毒的方案 治疗方案根据患者的病情而定。急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。 推荐治疗方案：尽早并反复多次灌流，两次灌流时间间隔在8—24小时，具体间隔时间没有严格的限制，应根据患者病情决定。肺有主动摄取百草枯毒素的功能。为了防止肺的纤维化，应在病情稳定后继续做灌流，两