神经外科重症患者肠内营养共识.pptVIP

早期肠内营养可能更利于ICU患者术后康复 Lewis SJ et al, BMJ.?2001 Oct 6;323(7316):773-6. 延迟肠内营养 风险基线=1 Sagar 早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度 (0.01-7.58) Reissman Beier Ortiz Heslin 荟萃后 (0.01-8.16) (0.10-2.53) Hartsell Watters (0.09-2.67) (0.17-3.30) (0.01-7.86) (0.03-2.12) (0.26-1.08) 如何选择适合患者的营养配方？ 肠内营养营养制剂的能量供给 对于存在应激高血糖的患者，需要低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量的肠内营养配方制剂2 1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Elia M,et al. Diabetes Care. 2005;28(9):2267—2279. 能量供给目标： 重症患者应激期可采用20~25 Kal·kg-1·d-1作为能量供应目标1 重症患者应反复尝试及调整肠内营养改善胃肠道功能 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 反复尝试及调整肠内营养，避免早期肠外营养，是改善重症患者胃肠道功能的关键 碳水化合物 脂肪 种类 比例 种类 比例 采用缓释淀粉替代全部或部分麦芽糊精 提高果糖含量 增加膳食纤维 低血糖指数 降低碳水化合物占供能比例 高单不饱和脂肪酸 高多不饱和脂肪酸 提高优质脂肪占供能比例(～50%) 神经系统疾病合并糖尿病患者或并发应激性血糖增高患者适用糖尿病适用型配方(Ⅰ级证据) 营养配方的选择应兼顾高血糖等并发症 1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版). 中华神经科杂志.2011,44(11):787-791. 2.中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) 糖尿病适用型肠内营养制剂的特点 低碳水化合物、高MUFA的伊力佳是适合高血糖患者的肠内营养制剂 1. Schwingshackl L. Ann Nutr Metab 2012;60:33–34. 4.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) 2.ADA.Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes .Diabetes Care ;2008;31(1):61-78. 3.ADA.Diabetes Nutrition Recommendations for Health Care Institutions. Diabetes Care ;2004;27(1):55-57. 严格控制血糖对重症患者意义重大 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006). 严格控制 血糖 降低病死率 - 多器官功能衰竭引起的死亡 降低并发症 - 感染 脓毒血症等等 缩短治疗时间 机械通气时间及住院时间 降低住院总费用 为患者带来经济获益 营养管饲途径的选择与管饲速度的管理 合理的输注方式是保证肠内营养安全有效的基本条件 中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006. 管饲途径的选择原则 尽量减少对患者损害 患者舒适和有利于长期带管 满足肠内营养的需要 置管方式尽量简单、方便 正确地为患者选择管饲途径是 保证肠内营养安全有效的基本条件 肠内营养输注管道选择 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779 危重病人营养支持指导意见,2006. 推荐意见1： 短期(4周) 肠内营养患者首选NGT(鼻胃管)喂养(A级推荐) 不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择NJT(鼻肠管)喂养(A级推荐) 长期(＞4周) 肠内营养患者在有条件情况下，选择PEG(经皮内镜下胃造瘘术)喂养(A级推荐) 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人,宜选择经空肠营养(B级推荐)2 营养制剂输注速度 营养支持速度： 胃肠营养时首日输入速度20~50ml/h 次日后可调至80~100ml/h 有条件可用输液泵控制速度 根据具体情况进行调整 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779. 加强监测及时调整营养支持方案 中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765