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糖尿病患者的心理护理 烟台市中医医院 张秀慧 　　　美丽的蓝天、白云、绿草,大海，但是有一部分人却永远看不到了…… 多么健康快乐的生活，但是有些人却享受不到了…… 什么是糖尿病? 糖尿病是一种高血糖代谢障碍慢性疾病 20岁以上46380人 国内大城市和城镇数据 糖尿病患病率 10.7% 糖尿病前期 15.2% 代谢综合征 13.7% 糖尿病的危害性——并发症 古代医学之父希波克拉底曾经说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。 医患沟通是疾病治疗与人文关怀结合的最基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的必然内容，更是人文关怀的基础途径。 行动起来吧!与患者共同携起手来,战胜糖尿病,美好的明天在召唤着他们. 糖尿病非常可怕,可让人倾家荡产,痛不欲生,但治疗糖尿病又是非常简单易行的,别害怕.别顾虑.只要正确认识糖尿病,早期预防,早期治疗.坚持治疗,照样能身心健康. 本研究数据来自英国5个临床中心的636例患者。研究中，通过应用患者激励便笺，鼓励患者更加积极的参与交流和沟通。 使用了两种便笺。普通便笺要求患者列出希望讨论的问题，并且强调医生希望与他们交谈、讨论和询问他们关心的问题。“抑郁”便笺，列出了抑郁症状（不做特殊说明），并且要求患者指出他们目前存在的情绪异常，如果存在话，他们是否愿意与医生讨论这些问题。 在就诊前患者随机分入不同便笺组（第一组 只是普通便笺，第二组，只是抑郁便笺组，第三组，两种便笺都有，第四组，无便笺组）。在就诊之后，询问患者对于本次就诊的满意度，症状的解决和方法的掌握（扩展到哪些患者感觉能够正确处理自己的疾病这一广度）。 普通便笺的应用与满意度显著改善有关，而不会明显增加沟通的时间。普通便笺使患者的满意度增加7％。由此可见，在交流时间很短的情况下，便笺是非常有效的。并且便笺增加了医生的就诊人数。 本研究显示，这种策略可以应用来提高患者对沟通的满意度，而不会增加沟通的时间。进一步讲，当沟通时间特别有限的时候，这些措施尤其有效。 Reference Little P et al. BMJ 2004; 328;441–445. 这张幻灯片将介绍一些糖尿病相关的常见误解 瑞典糖尿病关怀研究，对社区医疗中糖尿病相关的误解进行了分析(Holmstrom and Rosenqvist, 2005), 该研究中，对其中18例糖尿病患者和一位医生或者糖尿病护士的沟通情况进行了录像。 尽管这是一个主要在60岁的糖尿病患者中进行的定性研究，并且是在瑞典的社区医疗背景之下（因此不是典型的横断面的）进行的，结果发现，即使是患者定期到卫生保健机构随访和检查，误解还是比作者预料的更常见，。 在刚诊断糖尿病时，清晰、权威地传递这个信息是患者积极主动，能够接受诊断的核心。 在进行有关糖尿病的对话时，必须强调透明性和权威性应当处于中心地位，这是保证患者能够接受沟通的前提。 询问听者在2型糖尿病方面是否还发现有其他常见的错误概念。 References Holmstrom I et al. J Adv Nurs 2005; 49:146–154. Parry O et al. Fam Pract 2004; 21:131–136. 在医患沟通中，常见误解的分类包括： 医生提供的信息患者不懂－例如，医生提供的信息患者不能理解 患者提供的信息医生不懂－例如，患者不能够提供给医生充分的信息，结果无法得到理想的治疗方案。医生没有注意患者的意见或者焦虑情绪。医生不知道患者已经改变剂量，或者已经应用过量的药物。 信息沟通中存在矛盾－例如，同一指导小组中不同的医生，或者同一个医生在不同的时间的指导意见不统一。 医生的主张没有能够进行成功沟通－例如，即患者不理解、没记住或者没接受医生的诊断和治疗决定。 关系方面－医患双方都不愿意挑战对方－例如，因为医生不想与患者争执，因此更新、重复处方。 尽管这些信息不是来自于糖尿病专业研究，但是它强调了就诊中容易发生的误解种类，指出很多误解来自双方不恰当的假设和猜测。这一研究结果强调医患之间需要清晰、精准、开放的讨论和交流。 询问听者是否认可。 References Britten N et al. BMJ 2000; 320:484–488. 医生对患者期望的理解程度将会影响他们所开出的处方。因此，重要的不是假装您已经了解了患者的思想和需求——最好的方法是直接问他们！ 进行沟通的时候应当避免采用医学术语，但是所采取的语言仍然要保证精确度。如果必须应用术语的话，应对其做出详细解释。例如，“如果我说HbA1c，我的意思是指一段时间内你的平均血糖水平。你会经常听到这一术语，因为它是一个精确反映出你的血糖控制水平的测定指标。 References