血小板减少课件.ppt

骨髓造血功能减低所致血小板减少：MPV＜参考值，非骨髓性血小板减少：MPV＞参考值------可根据MPV初步判断TP患者是否存在骨髓病变。（原因：血小板数目下降---刺激骨髓聚合细胞再生增强-外周出现大量年轻的体积大的血小板，MPV增大，PDW（血小板分布宽度）增高，PCT（血小板压积）减低是由于血小板数目下降。） TIPS 新诊断的血小板减少患者不管是否出现紫癜，都应该按照急症处理。 应该进行有关凝血的常规检查。 骨髓检查示所有中重度血小板减少的确诊性检查。 血小板抗体检查不可靠。 自身免疫筛查试验有助于排除自身免疫疾病，如SLE、SS等。 治疗 原发性血小板减少症（ITP） 继发性血小板减少 ITP 概念：原发免疫性血小板减少，既往称为特发性血小板减少性紫癜（ITP），是一种获得性免疫介导的血小板减少疾病，其外周血小板少于100×109//L，没有其他引起血小板减少的明显诱因或基础疾病。 治疗---个体化，血小板计数大于50×109/L（5万），无出血倾向者可观察并定期复查，血小板计数介于（20-50）×109/L之间，则要视患者临床表现，出血程度及风险而定，血小板小于（20-50）×109/L通常应治疗。 ITP 出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。 药物治疗：肾上腺糖皮质激素治疗，大剂量丙种球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。 对症治疗：输血小板。 治疗 原发性血小板减少症（ITP） 继发性血小板减少 继发性血小板减少 主要针对原发病，必要时输注血小板。 1.免疫性血小板减少皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。 2.药物性血小板减少应立即停服可疑药物，出血可自动好转，大多在7-10天恢复正常。 3.感染性血小板减少应积极抗感染治疗，一般感染控制后2-6周恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。 4.对脾功能亢进者，可做脾切除。 继发性血小板减少 继发性血小板减少往往是综合因素，如感染、药物、肿瘤不仅抑制骨髓造血，同时还有免疫性血小板破坏或分布异常。 大量输注库血不仅引起稀释血小板减少，同时库血中含有促凝因子或小血栓阻塞微循环，使血小板消耗增加。 输血小板禁忌：肝素诱导的血小板减少、TTP。 诊断思路---小结 血小板减少 单纯血小板减少，Hb、WBC、血涂片正常 Hb、WBC、血涂片异常 药物？（服药史） 感染？ 自身免疫性疾病？ 球形细胞 破裂细胞 全血细胞减少/原始细胞 *Evans综合征 *脾亢 *DIC *HUS/TTP *再障 *MDS *白血病 无 有 ITP 进一步明确诊断：感染/免疫/肿瘤？ * * 血小板减少(thrombocytopenia,TP) 2016.6 血小板来源、去向 来源：血小板是从骨髓成熟的巨核细胞的胞质裂解脱落，形成的小块胞质。 正常值：健康成年人血小板正常值：（100-300）×109//L。妊娠、进食、运动、缺氧可使血小板增多。女性月经期血小板减少。 去向：血小板平均寿命10天，衰老的血小板主要脾和肝内被巨噬细胞吞噬，少部分在循环过程中被破坏、还有一部分在执行功能时被消化。 约1/3血小板在脾脏内暂时被扣留。 血小板与粒细胞不同，在骨髓中没有储备。 血小板功能-----止血和凝血 在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素，5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质，促进血液凝固。 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少，维护毛细血管壁完整性。 参与动脉粥样硬化、肿瘤转移、炎症、免疫等病理情况。 血小板参考范围 正常值（Platelet normal value）：100-300*109/L 血小板减少（thrombocytopenia）：＜100*109/L。 血小板增多（thrombocytosis）：＞400*109/L。 血小板减少 血小板减少：血液中血小板计数100×109//L。 血小板疾病：由于血小板数量异常（ie血小板减少症）或功能减退（血小板功能不全）或血小板分布异常（脾大、脾亢）导致血栓形成不良和出血而引起的。 血小板减少(thrombocytopenia,TP) 临床表现----出血 一般来说，血小板轻度降低不会发生出血性问题；血小板＞50×109//L，多出现损伤后出血；血小板（10-50）×109//L，可有不同程度自发性出血；血小板＜ 10×109//L，常有严重出血。 临床表现 1.皮肤黏膜出血（最常见）：出血点、紫癜、淤斑、牙龈出血、鼻衄等。 2.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。 3.消化道出血及泌尿道