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血液净化 夏邑县中医院血液净化科 孙红周  肾脏解刨 生物肾 肾脏功能： 1.排泄功能：排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素是主要成分，每天排除约30g，其次有氨基酸，尿酸，肌酐和氨。 2.调节体液平衡：肾小球每天滤出尿液180L，80%在近曲小管被重吸收。而每天排尿仅2L。 3.调节电解质平衡：大量电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。 4.调节酸碱平衡：人体血液保持pH值为7.35-7.45，肾脏起了关键作用。 5.分泌生物活性物质：肾脏也是内分泌器官，进球旁细胞分泌肾素，对血压有重要调节作用；肾脏产生促红细胞生长素刺激骨髓加速红细胞生成；维生素D3在肝內羟化为25-OHD3，在肾脏内再羟化为1,25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢作用。肾脏还分泌前列腺素，具有扩血管，增加肾血流量作用。其次，肾脏对促胃液素、胰岛素、和甲状旁腺素的灭活都有影响。 人工肾(血液净化) 人工肾功能： 1.排泄功能：部分代谢产物和水分。 2.调节电解质和酸碱平衡。 机体完全丧失肾功能后，依靠血透是不能达到正常人的生存质量的。所以我们要用一些药物（如EPO,活性维生素D等）来补偿上述 血液净化 把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置， 去除其中某些致病物质， 达到净化血液，治疗疾病 的目的。 血液净化 血液净化溶质清除原理： 血液净化 弥散Diffusion 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 弥散模拟原理图 弥散模拟原理图 弥散模拟图 弥散模式图 弥散Diffusion 弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 分子大小 游离毒素有200余种 分子大小 蛋白结合类 毒素（25种） 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Pro