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血液净化诊疗常规 血液净化治疗接诊程序 【目的】为规范血液净化治疗接诊程序，做到各付其责、分工协作，保证患者得到及时、安全、有效的治疗。 【概念】血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性血液净化、血液灌流、血浆置换和免疫吸附。广义的血液净化亦包括腹膜透析。 【接诊步骤】1、所有需要进行血液净化治疗的患者需要提前与血液净化室工作人员联系，确定具体时间； 2、所有首次接受血液净化治疗的患者，肾内科医生必须了解患者病情，是否存在禁忌症，对于重症患者必须有副主任医师以上人员查看，再行决定是否可以接受血液净化治疗； 3、所有首次接受血液净化治疗患者，必须检查免疫九项，无报告者按照感染患者对待，根据病情查血常规、凝血四项、肝肾功等指标； 4、接到医生通知后血液净化室护士开机准备； 5、由病房主管医生送患者至血液净化室，病情危重者需主管医生留血液净化室指导治疗，患者治疗结束后由血液净化室医生或护士护送患者至病房，向值班医生和护士交待病情及注意事项。 【适应症】1、各种原因导致的急性肾衰竭、慢性肾脏病5期； 2、急性药物或毒物中毒； 3、严重水电解质酸碱紊乱，尤其高钾血症； 4、重度水肿：如肾病综合症、肝腹水等； 5、顽固性心衰、顽固性高血压、高温患者； 6、各种重症患者：如重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎等； 7、各类免疫系统疾病：如格林巴利综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮等。 【禁忌症】1、严重低血压不能耐受体外循环者； 2、严重出血危险者； 3、患者精神异常不合作和家属不同意者。 血液净化无肝素透析诊疗常规 【概念】对于活动性出血、高危出血倾向患者在透析期间不应用肝素抗凝而进行的血液透析治疗。 【原因】因透析期间不给予肝素抗凝，当出现血流量不足、超滤量太大、回输生理盐水不及时等情况，容易出现透析器和血路管凝血现象。 【方法】1、透析前肝素盐水浸泡、循环透析器、血路管； 2、治疗中血流量尽量调到250-300ml/min； 3、治疗中根据凝血情况每30-60min用生理盐水100ml冲洗透析器和血路管。 【临床表现】 1、静脉监测压力逐渐升高； 2、透析器、血路管血液颜色变深； 3、静脉壶过滤网有血凝快，静脉壶手感变硬。 【处理】1、当发现静脉压逐渐升高时要及时给予生理盐水回输； 2、如患者确系高凝，且体外循环已严重凝血，要及时终止治疗，尽量回输体外血液，避免敲打、振荡静脉壶下端血路管，防治血栓脱落并发肺栓塞； 3、对于已凝固血液，放弃回输。 血液净化中首次使用综合征诊疗常规 【原因】由于使用新透析器对透析器膜材料、环氧乙烷消毒剂等不良反应产生的一组症候群。 【临床表现】 在透析开始的30min（最长不超过1h）内患者出现胸痛、呼吸困难、闷气、发热、腹痛、流涕。 【治疗】1、给予抗过敏药物如地塞米松、苯海拉明； 2、对于A型首次使用综合症患者抗过敏药物一般无效，应立即停止透析，弃去循环血液，观察病情，病情严重时按照过敏性休克处理； 3、B型首次使用综合症患者经对症处理后可继续透析治疗。 【预防】1、使用之前彻底冲洗透析器； 2、对特殊膜材料过敏者更换透析器种类。 血液净化治疗中低血压的诊疗常规 【原因】1、有效血容量减少； 2、血浆渗透压的变化； 3、生物相容性对血压的影响； 4、自主神经功能紊乱； 5、透析时进餐的影响。 【临床表现】 患者出汗、打哈欠、便意，严重时可以意识丧失、昏迷。 【治疗】1、停止超滤，减慢流量； 2、给予回输生理盐水100-200ml或高渗葡萄糖液； 3、如血压不升可给予升压药。 【预防】1、避免单位时间超滤量大； 2、评估干体重，避免超滤至干体重以下； 3、透析日依据血压水平可以停服降压药； 4、透析中进餐时可减慢血流量。 血液净化治疗中高血压的诊疗常规 【原因】可能与患者血管调节机制降低、精神紧张、激活肾素血管紧张素系统、降压药清除、内环境紊乱有关。 【临床表现】 患者测量血压升高，个别出现头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状。 【治疗】1、轻度血压升高者给予心痛定片舌下含化； 2、对于血压不降者可给予心痛定、卡托普利交替含化； 3、对于血压升高至200mmHg以上，症状明显者可给予硝普钠持续泵入； 4、血压持续不降者停止透析。 【预防】1、避免透析间期体重增长太多； 2、按时服用降压药； 3、及时巡视，及时测量血压，及时处理。 血液净化治疗中心律失常的诊疗常规 【原因】多与患者原发冠心病、心衰、心包炎有关，同时严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、低血压等均可诱发。较常见的为窦性心动过速、频发室性早搏或缓慢性心律失