血液透析常见并发症预防与护理.docVIP

血液透析常见并发症的预防及护理 一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛 低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 原因 有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。 2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。 渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。 4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。 5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。 7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心包出血及机器容量控制装置失灵引起水分超滤过多。 临床表现 典型症状有恶心、呕吐、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，血压下降，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些症状，如打哈欠，患者主诉胸闷、全身发热感、头晕眼花、腹痛、便意、腰背酸痛等。 治疗护理 一旦发现患者血压下降、症状明显（如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等），道德应通知医生，暂停超滤，同时快速静脉输入生理盐水100-250ml。如输入生理盐水500ml以上，仍不能缓解，可按医嘱终止透析，对症处理。 如果呼吸功能允许，立即置患者于Trendelenburg体位，即头低足高位，如患者出现神智不清、呕吐，应立即让其平躺，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，必要时吸痰，防止窒息。 吸氧，测血压，待血压回升平稳后，重新设定超滤滤率。 血压下降但症状较轻者，可减少超滤量，按医嘱静脉注射高糖或生脉（参麦）注射液。 按照医嘱静脉注射胶体溶液。 严密观察患者的情况，观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等。加强血压监测，对于经常发生透析低血压者，使用心电血压监测。如发现患者有低血压先兆症状，可使用高渗药物（如50%葡萄糖、10%氯化钠）。 四、预防措施 1.提倡使用容量控制型的透析机。 2.准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好透析患者的宣教工作，限制水、盐的摄入，透析间期体重增加控制在＜1kg/d。 3.采用可调钠低温透析、序贯透析。 4.避免在透析前服用降压药。 5.使用盐酸氢盐透析液 6.改善营养，纠正贫血，使Het透析前33%以上。 7.对经常发生低血压的患者避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析前一餐可以充足进食。 8.按医嘱在透析前使用肾上腺素能激动药（米多君、管通）或在透析中使用高糖等。 9.高渗患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压 。 10.积极控制并发症，如败血症、心理失常、消化道出血等。 恶心、呕吐 原因 常规透析患者中10%-15%的患者并发症恶心、呕吐、通常与低血压相关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状，恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状是失衡综合征、高血压、电解质紊