颅内动脉瘤夹闭术.pptVIP

颅内动脉瘤夹闭术;概念：;解 剖;1、按病因分类 先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤; 2、按形态分类 ;3、按大小分类;(动脉瘤破裂示意图);4、按部位分型;;;适应症：; 巡回护士配合;术前访视：;用物准备: ;手术配合;病人的核对：术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。 建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。;协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血 。 配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、 肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。 体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴膜。 ;清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记录。 仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们处于良好的工作状态。 术中用药：遵医嘱配好罂粟碱（100ml盐水＋2支婴粟碱＋血凝霉2u）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇快速静滴。 血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压变化，根据平均动脉压适当调整微量泵降压药的速率，使其达到满意效果。根据医嘱备好阿托品、多巴胺等药物，做好输液速度的调节，严格控制输入量，视手术进展及术中出血情况，与血库联系随时取血备用。 ; 尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。 术后观察: 术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病房。 ; ;用物准备：;手术体位：;麻醉方式：气管插管下全身麻醉;手术切口：通常患侧翼点入路 ;消毒铺巾：;术中配合以前交通动脉瘤夹闭术为例;;一、开颅：;二、游离动脉瘤：;三、夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时阻断夹。 ;四、安置引流，关闭切口： 电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，颅骨锁固定骨瓣。9*17圆针缝合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。 ;注意事项：;8、随时做好输血准备。 9、做好输液速度的调节，严格控制输入量。 10、观察血压的变化，根据平均动脉压遵医嘱调整微量泵降压药的速率。 11、注意观察尿量，准确记录出入量。术前了解病人情况，检查好所需器械是否完好备用。熟练掌握各种神经外科显微器械的使用原则，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，特别当术者剥离动脉瘤蒂时，需全神贯注、动作准确，不可有丝毫误差，以免造成动脉瘤破裂大出血危及患者的生命。 ;12、保持手术台整齐、干燥，显微器械轻拿轻放，脑棉及时整理并清??，做到心中有数和默契配合。 13、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过5分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。 ;谢谢！