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讲义——颅内动脉瘤 颅内动脉瘤的血管内治疗 主讲人：上海华山医院 神经外科 冷 冰 颅内动脉瘤的概念分类 1。按病因分类 先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 2。按形态分类 囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型 3。按大小分类 小型：5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：25mm （*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型） 4。按部位分型 Willis环前循环动脉瘤 颈内动脉： 大脑前动脉 大脑中动脉 Willis环后循环动脉瘤 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 Willis环前循环动脉瘤 Willis环前循环动脉瘤 Willis环前循环动脉瘤 Willis环前循环动脉瘤 Willis环前循环动脉瘤 Willis环后循环动脉瘤 Willis环后循环动脉瘤 Willis环后循环动脉瘤 颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能 如何治疗？ 治疗方法的选择 手术夹闭 血管内（介入）治疗 如何选择？ 根据医院的具体条件 设备 医生水平 病人意愿 治疗时间窗 （1）急性期：SAH 3天内——手术 3~7天——介入 （2）择期： SAH 21天后——手术或介入 （3）部位： 大脑中动脉 后交通 前交通——手术 颅内动脉瘤的血管内治疗 机理 机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成 机械性填塞 改变局部血流动力学因素 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成 血液停滞 血栓形成 血管内治疗的适应症 绝大部分颅内动脉瘤 部位 大小 性质 时间窗 急性期 可延长至7~10天 （如果血管痉挛不明显、一般条件可，时间窗还可以扩大） 病人意愿 例1 男 36 SAH 2天 例2 女 54 SAH 36天 例3 男 67 SAH 4天 例4 女 65 SAH 70天 例5 女 31 SAH 40余天 例6 女 66 SAH 例7 女 17 脑出血 例8 女 68 SAH 例9 男 44 例10 女 68 SAH 谢谢！ * * * * * *
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