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眼睑下垂 上海市中医医院 徐世芬 定义 眼睑下垂（blepharoptosis）通常指的是上眼睑下垂，即上睑下垂，表现为上眼睑部分或完全不能抬起，致使病眼的眼裂显得较正常眼裂小的一种病证，又名上胞下垂、睑废、雕目。　 眼睑下垂临床上分先天性和后天性两类。先天性，就是从生下后眼不睁，属动眼神经上睑提肌分支，或动眼神经核发育不全所致，有遗传性。后天性睑下垂，因动眼神经麻痹，或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼，也可为单眼，睑遮盖了瞳孔视物困难，病人常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。 病因病机 中医学认为，本病有先天、后天之分。气虚不能上提，血虚不能养筋为其主要病因病机。可因先天禀赋不足，肝肾两虚；肌腠空疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和；脾虚气弱，中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，以致胞睑松弛无力而下垂。 辩证 1．肝肾不足：自幼上睑下垂，不能抬举，眼无力睁开，眉毛高耸，额部皱纹加深。小儿可伴有五迟、五软。舌淡、苔白，脉弱。 2．脾虚气弱：起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳仁，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力甚至吞咽困难等症。舌淡、苔薄，脉弱。 3．风邪袭络：上睑下垂，起病突然，重者目珠转动失灵，或外斜，或视一为二。伴眉额酸胀或其他肌肉麻痹症状。舌红、苔薄，脉弦。 基本治疗 1．基本治疗 治则：先天不足、脾虚气弱者补肾健脾、益气养血，针灸并用，补法；风邪袭络者疏风通络、调和气血，针灸并用，平补平泻。 处方：以眼区局部取穴为主。 　　　攒竹 丝竹空 阳白 三阴交 方义：攒竹、丝竹空和阳白穴均位于眼上方，三穴合用可通经活络，调和局部气血而升提眼睑；三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，具有补脾益肾、养血荣筋、调和气血的功效。 加减：先天不足加太溪、命门、肾俞益肾固本；脾虚气弱加足三里、脾俞健运脾胃、补气养血，另加督脉百会穴升提阳气；风邪袭络加合谷、风池宣通经络、疏风解表。 操作：攒竹、丝竹空、阳白既可相互透刺，又均可透刺鱼腰穴；风池穴应注意针刺方向、角度和深度；百会穴多用灸法。 其他疗法 2．其他疗法 ⑴ 皮肤针：取患侧攒竹、眉冲、阳白、头临泣、目窗、目内眦-上眼睑-瞳子髎连线，轻度叩刺。隔日1次。 ⑵ 神经干电刺激：取眶上神经与面神经刺激点（耳上切迹与眼外角连线中点）。针刺之后接电针仪，眶上神经接负极，面神经接正极，电流强度以患者能耐受为度。每次加分钟左右。隔日l次。 按语 1．针灸对本病有一定疗效。 2．对先天性重症患者可考虑手术治疗。 病案 赵某，男，31岁。 主诉：左眼睑下垂一月。 现病史：因中风（脑血栓形成）而遗留左眼睑下垂，遮盖瞳孔，眼睛无力睁开，眼睑麻木不仁，晨起轻，午后重。伴吞咽困难、食欲不振、周身乏力、眩晕。 查体：左眼睑下垂，眼球转动不灵，复视，面色少华，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉虚无力。 病案分析 辩证：本病属中医“上胞下垂”范畴，脾虚型。证属脾虚失运、中气不足，以升阳益气为治法。 中医诊断：上胞下垂 脾虚气弱型 西医诊断：上睑下垂 中风后遗症 治法：以健脾益气通络为主，用补法施针。取阳白透鱼腰、攒竹透睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子髎，配合谷、足三里、三阴交。 中医对眼的五轮八廓分布认为，眼睑属脾，脾主肌肉，脾虚则肌萎不用。 谢 谢