循环系统疾病患儿护理(卫校授课).pptVIP

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA） 动脉导管是胎儿时期赖以生存的主动脉与肺动脉之间生理性的血流通道，通常于出生后2～3周自动关闭，退化为动脉导管韧带。由于某种原因造成动脉导管未能闭合，称为动脉导管未闭。 护理评估（二）临床表现 动脉导管未闭 导管细者，分流量小，可无任何症状 导管粗者，分流量大，可有 1、体血少 2、肺血多 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4、肺动脉压力＞主动脉时，产生右向左分 流，形成下半身青紫称为差异性青紫 临床表现 差异性青紫（Differential cyanosis） 先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀。 体 检 望诊 触诊 L2双期震颤，以收缩期明显 心脏浊音界扩大 动脉导管未闭 心前区隆起 叩诊 听诊 L2粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强 周围血管征（脉压差＞40mmHg时出现） 毛细血管搏动 水冲脉 股动脉枪击音 差异性青紫 杵状趾 并发症 支气管肺炎 感染性心内膜炎 充血性心力衰竭（分流量大者早期） 法洛四联症（tetralogy of Fallot TOF） 由于先天性右心室漏斗部发育不良，漏斗间隔及壁束向左前移位，导致肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。 护理评估（二）临床表现 法洛四联症 TOF的严重程度取决于肺动脉狭窄的程度 临床表现 青紫(cyanosis) 蹲踞现象 (squatting position) 杵状指 阵发性缺氧发作 体 检 法洛四联症 心前区隆起 听诊 L2-4Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音 P2减弱或消失 患儿生长发育迟缓，重者智能发育也落后 并发症 脑血栓 长期缺氧→红细胞 →血液粘稠度 →血流缓慢→脑血栓 脑脓肿 如果为细菌性血栓→脑脓肿 细菌性心内膜炎 X线检查 心电图 超声心动图 心导管检查 心血管造影 护理评估（三）实验室及其他辅助检查 护理评估（三）实验室及其他辅助检查——X线检查 左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈” 室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) 房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) 动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) 法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰 护理评估（三）实验室及其他辅助检查——超声心动图检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量 常见先心病临床表现特点 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛四联症 分类 左向右分流 左向右分流 左向右分流 无分流 右向左分流 症状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫 同左 同左 周围血管征 下半身青紫 轻者可无症状， 重者活动后心悸、气短、青紫 发育落后，乏力，青紫(吃奶、哭叫时加重)，蹲踞，可有阵发性昏厥 心脏体征 杂音部位 第2、3助间 第3、4肋间 第2肋间 第2肋间 第2、3肋间 杂音性质和响度 Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样 杂音，传导范围较小 Ⅱ～Ⅴ级 粗糙全收缩期杂音，传导范围广 Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音，向颈部传导 Ⅲ～Ⅴ级喷射性收缩期杂音，向颈部传导 Ⅱ～Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围较广 震颤 无 有 有 有 可有 P2 亢进、分裂固定 亢进 亢进 减低，分裂 减低 Ｘ线检查 室房增大 右房、右室大 左、右室大，左房可大　 左室大、左房可大 右室大，右房可大 右室大， 心尖心翘呈靴形 肺动脉段 凸出　 凸出　 凸出　 明显凸出 凹陷 肺野 充血　 充血　 充血　 清晰 清晰 肺门“舞蹈” 有 有 有 无 无 心电图 不完全性右束支传导阻滞,右室肥大 正常,左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室、右房肥大 右室肥大 循环系统疾病患儿的护理 小儿循环系统解剖、生理特点 先天性心脏病 循环系统疾病患儿护理 学习目标 掌握