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常用标本地采集原则与方法
标本采集方法 标本的定义:是指采取患者少许的血液、排泄物(粪、尿)、分泌物(痰、鼻分泌物)、呕吐物、体液(胸腔积液、腹腔积液)和脱落细胞(食道、阴道)等样品, 经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验,作为判断患者有无异常存在的依据。 本章重点: 掌握标本采集的原则 掌握痰标本、血标本、尿标本、粪标本的采集方法 标本采集的意义 明确诊断 观察病情 指导制定治疗措施 标本采集的原则 遵照医嘱 充分准备: 1)患者准备 2)用物准备 3)护士自身准备 严格查对:检查项目、患者姓名、床号、住院号 正确采集:方法、时间、量、容器 及时送检 明确检验项目、检验目的及注意事项 标本的容器贴好标签,附上验单:患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等 每次采集血标本时应做到“三个一”:一患者、一化验单、一容器 一般培养标本的采集应在使用抗生素之前 culture 各种标本的采集 一、痰标本的采集 二、咽拭子标本的采集 三、尿标本的采集 四、粪便标本的采集 五、血液标本的采集 各种标本的采集 一、痰液标本的采集 ★痰常规标本 ★痰培养标本 ★24小时痰标本 三种痰标本的区别 能自理的患者: —晨起后用清水漱口 —以清晨第一口痰为宜 —深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者: —用吸痰法收集(集痰器) 痰标本采集注意事项 1、如查癌细胞,应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨,因此时痰量较多,痰内细菌也较多,提高阳性率。 痰培养标本 采集与运送 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示,国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口,去除表面的菌群 教育病人深咳,收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格! 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1~2h内必须立即进行实验室处理 咳痰标本应用最早且广泛,但也是最受争议的标本 取标本前应摘去牙托,清洁口腔如刷牙和漱口 深咳,采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用3%~5%NaCl 5ml雾吸约5min导痰 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰 几种下呼吸道直接采集的标本 经气管穿刺吸引(transtracheal aspiration,TTA) 经胸壁针刺吸引(transthoracic needle aspiration, TNA) 经支气管镜采样 支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL) 经支气管镜直接吸引 防污染样本毛刷(protective specimen brush, PSB) 开胸肺活检(open-lung biopsy,OLB) 经人工气道吸引分泌物(endotracheal aspirates,ETA) 痰培养的送检次数 对于普通细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建议24h内多次采集,除非痰液外观性状出现改变; 怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检; 怀疑军团菌或深部真菌感染,痰标本理想的送检次数尚无定论。 痰培养的运送和保存 尽快(2h)送至实验室。 如不能及时送达,应将标本暂存于4℃,但放置时间不可超过24h。 厌氧培养标本的最佳运送时间取决于标本量。 被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。 二、咽拭子标本采集 目标:从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离,协助诊断。 操作步骤及要点 咽拭子标本采集注意事项 作真菌培养时,须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其它部位,防止污染标本,影响其他结果 避免在进食2小时内采集标本,以防呕吐 上呼吸道标本 上呼吸道感染: 绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位; 导致 咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和传染性单核细胞增多症并存。 不同的采样拭子对标本的检测结果有影响吗? 棉+木棍 三、尿标本的采集 尿标本的分类 尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本 1、尿常规标本 查尿液的性状,有无管型和细胞,并作尿蛋白和尿糖的定性检
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