压疮创面处理.pptVIP

伤口边缘管理 伤口干燥时： 伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，边缘就会出现坏死组织和结痂 敷料的选择： 水胶体敷料 水凝胶敷料 渗出液过多： 伤口边缘浸渍，发白 敷料的选择： 高吸收性敷料：泡沫敷料 及时更换敷料 伤口周围使用保护剂 压疮创面 的处理 肉芽过度增生也会影响上皮化，需要去除诱发因素（最常见的是菌群失调） 处理目标：抑制过度生长的肉芽，促进上皮生长 方法：剪除过长肉芽 敷料： 压疮创面 的处理 高渗敷料（美盐）；泡沫类敷料；95%硝酸银棒；压力敷料 停用水胶体或薄膜敷料 更换时间：视渗液多少决定，5-7天更换一次 骨骼、肌腱外露伤口的处理 目标： 创造湿润环境，减少肌腱坏死的机会，促进肉芽生长 方法： 渗出少：水胶体类 渗出多：藻酸盐或亲水纤维 外层：水胶体/泡沫敷料/透明薄膜 更换时间：视渗液多少决定，3-5天更换一次 压疮创面 的处理 伤口潜行和窦道的处理 仔细评估潜行的范围和窦道的深度 肛门附近的伤口检查是否有瘘管的存在 根据潜行和窦道的深度及渗出液的多少选择合适敷料填充或引流 填充的敷料要接触到潜行或窦道的基底部，但填充不宜太紧 压疮创面 的处理 关节面伤口的处理 关节处伤口特点 关节是压疮的好发部位 关节处皮下组织少，易全层皮肤受损，关节面易暴露 关节活动多，伤口难以愈合 关节处伤口处理原则 保护好关节面（护理关节伤口的关键） 局部保护、减压、保持关节面湿润 压疮创面 的处理 足跟部伤口的处理 足跟部伤口特点 足跟部组织的特殊性 伤口的颜色往往不够鲜红儿误以为是伤口内坏死组织 足跟部伤口处理原则 准确评估，局部保护和减压 避免清创 保持清洁干燥 压疮创面 的处理 病例1:第一次住院：2011.01.05-2011.10.27（压疮治愈）第二次住院：2012.5.5-2013.2.3（死亡） 病例1 病例2：皮瓣术后部分坏死形成，经负压治疗及新型辅料长期换药后治愈残余创面。 病例3：压疮经负压+皮肤移植术，残余创面予以新型辅料换药治愈。 早发现，早处理 Ⅰ期压疮：处于危险期 Ⅱ期压疮：水疱期，急性伤口，正确处理，2周可以痊愈 Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮：平均治疗时间大于4个月 * 谢谢！ * * * * * * 压疮预防—支撑面 支撑面总体推荐意见： 1. 对于存在压疮风险患者，均使用高规格泡沫床垫（SOE=A；SOR= ?） 2. 对于压疮风险更高的患者，应使用有效的支撑面气垫（勿使用小气室交替气垫）。（SOE=B；SOR= ）。 × 压疮的预防 * 医疗器械相关压疮 医疗器械压疮预防的推荐意见： 1. 医疗器械下面和周围的皮肤检查至少每天二次。 （SOE=C ；SOR= ） 2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥，否则易出现刺激性皮炎和溃疡（SOE=C ；SOR=?? ）。 3.考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。SOE=B ；SOR= ?） 压疮的预防 * 特殊群体 肥胖患者 重症患者 老年患者 手术室患者 姑息治疗患者 儿科患者 脊髓损伤患者 压疮的预防 * 特殊群体—肥胖患者 推荐意见： 1. 避免各种管线、异物压迫皮肤。（SOE=C ；SOR= ?? ） 2. 使用枕头等对皮肤翳褶减压，并防止皮肤间压迫。SOE=C ；SOR=? ） 3.肥胖患者虽然体型较大，可能仍缺少足够的营养来支持压疮的愈合（SOE=C ；SOR= 压疮的预防 * 特殊群体—重症患者 推荐意见： 对全身及局部氧合灌注不佳、因病情限制 (人工气道\脊髓不稳定) 无法翻身的患者，评估使用何种支撑面（SOE=C ；SOR=??） 血液动力学不稳定，进行小幅翻身。先执行每8小时一次的翻身实验，一旦稳定，则重新开始常规的体位调整。（SOE=C ；SOR= ? ? ） 压疮的预防 * 特殊群体—老年患者 使用医疗器械推荐意见： 1.使用医疗器械要考虑到使用的老年人有压疮风险。（SOE=C ；SOR= ?? ） 2.考虑使用预防性敷料，以预防医疗器械相关的压疮。（SOE=C ；SOR= ? ? ） 压疮的预防 * 特殊群体—手术室患者 推荐意见： 1. 要考虑到手术患者有特殊风险因素，包括： ? 术前制动时间； ? 手术持续时间； ? 术中低血压、低体温； ? 术后次日活动能力低。 （SOE=C ；SOR= ?? ） 压疮的预防 * 特殊群体—手术室患者 推荐意见： 2. 所有经评估压疮高风险的患者，均要