期刊报告------高血压课件.ppt

診斷 經由定義診斷出高血壓後 Rule in 1.評估生活形態、心血管疾病等標的器官損害及有無合併相關臨床疾病或危險因子。 2.應例行檢查尿液分折、血清肌酸酑、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、並計算出低密度脂蛋白膽固醇及心電圖檢查，心電圖除注意心臟疾病外，應注意明顯的u 波，表示低血鉀，可能有腎上腺疾病；及QT 間隔，此可能與血清鈣不正常或與副甲狀腺疾病有關係。 * 18年 診斷 Rule out 1. 首先要排除發生率約5%之續發性高血壓，如主動脈狹窄、腎動脈狹窄、慢性腎臟病、腎上腺腫瘤、甲狀腺亢進症、庫欣氏症侯群等。 2.問診是否有不當藥物使用，如口服避孕藥（註：荷爾蒙替代療法不會使血壓上升）、長期使用類固醇、消炎止痛劑、鼻黏膜收縮劑等。 * 18年 治療 輕度非藥物治療：減輕體重、適量的運動、減少飲酒量和適量的禁鹽會有幫助。 利尿劑：Hydrochlorothiazide 抗交感神經藥物 中樞性神經元腎上腺素性抑制劑：Clonidine 血管舒張劑：Hydralazine，Minoxidil，Sodium nitroprusside，Diazoxide * 18年 預防方法 定期檢查血壓，最好自己與家人也學會量血壓 控制食鹽使用量 控制脂肪的攝取量﹐與控制血脂肪的原則相同 不要吃的太飽﹐忌暴飲暴食 戒煙、少喝酒 控制體重 適量運動，應養成習慣 維持輕鬆開朗的心情，凡事不急不躁，心平氣和 * 18年 中醫 * 18年 定義 “眩暈”、“頭痛” 中國醫學中沒有高血壓的病名，研究者多把高血壓歸屬於“眩暈”、“頭痛”等範疇。這雖然有一定道理，但高血壓大多數患者起病隱襲，症狀缺如或不明顯，僅在體檢或其他疾病就醫時才被發現。把無症狀的高血壓也歸屬於“眩暈”、“頭痛”範疇似有不妥。 * 18年 定義 最類似中醫名稱“風眩” “洋為中用”的原則，把“高血壓”的病名引入中醫中亦未嘗不可，既有利於制定統一的中醫診斷治療標準，也有利於高血壓的中西醫結合治療。 * 18年 病因病機 高血壓病病因繁多,非一方能蓋全,非一方能竟病。其病機總以風火痰為其根。 風：風有內外之分,高血壓之風系指內風。“諸風掉眩,皆屬於肝”不但指出了風與肝關係,亦說明了所出現的眩暈肢體震顫麻木等臨床表現屬於肝經病症的範疇。 * 18年 病因病機 痰：痰為高血壓的病因之一,亦為其病理產物,本病之痰除狹義之痰外,包括無形之痰為患之眩暈、心悸、氣短、神昏等症。 痰的產生主要與肺、脾、腎等功能失常有關。 蓋肺失宣降則水精不布可停聚成痰。 脾虛運化無力,水濕不化亦可成痰。 腎陽不足,水不化氣亦可成飲成痰;痰濁隨氣之升降無處不到,上犯于頭而形成高血壓眩暈,痰迷心竅則神昏,痰阻經絡則半身不遂,故《丹溪心法》有“無痰不作眩”的記載。特別是年老、體胖之人多見。 * 18年 病因病機 火：火為五志過極所生。朱丹溪雲“氣有餘便是火”,即指出臟腑功能失調、陽氣鬱結化火的病機。 本病之火多與肝腎有直接關係,若素體陰虛陽亢,腎水不足,無以涵木或由於惱怒氣鬱化火上擾清竅而眩暈;進而火極生風,出現火與風的症候。故丹溪又有“無火不暈”之說。 * 18年 病因病機總結 臨床所見風、火、痰三者每每相互影響,且又易於轉化。 風善行而數變,尤其是風火相煽,火借風勢,風助火威的情況下,預示著本病來勢兇猛,變化急劇,痰鬱化火,火灼津液為痰,痰火互結,蒙蔽清竅,以致昏迷抽搐。這種症狀多見於高血壓腦病和腦卒中。 * 18年 診斷 Rule in：臨床上常見的高血壓症狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等表現。 Rule out：妊娠及哺乳期婦女;繼發性高血壓;合併有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者;過敏體質或對多種藥物過敏。 * 18年 辯證論治 肝陽上亢 陰陽兩虛 痰濕壅盛 * 18年 肝陽上亢 症狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每週煩勞或惱怒加重，畫時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦。 病機：肝陽上亢，陰不潛陽 治法：平肝潛陽、滋養肝腎 主方：天麻鉤藤飲 * 18年 陰陽兩虛 症狀：舌強不能言、足廢不能用、口乾不欲飲、足冷面赤、脈沉細弱 病機：下元虛弱虛陽上浮，痰濁上逆阻塞竅道 治法：滋腎陰 補腎陰 開竅化痰 主方：地黃飲子 * 18年 痰濕壅盛 症狀：眩暈而凡頭重如裏，胸悶惡心，食少多寐，舌苔自膩，脈濡緩 病機：脾失健運、痰濕中阻、上蒙清陽、濁陰不降 治法：燥濕祛痰、健脾和胃 主方：半夏自朮天麻湯 * 18年 期刊 中醫藥治療頑固性高血壓述略 陳　豪　南京中醫藥大學　南京210029 方祝元　南京中醫藥大學附屬醫院心內科 ? 王國斌教授辨治高血壓病經驗 Trea ting Hypertensive D isea se: Wang Guob i