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牙髓病的分类、临床表现及诊断 分 类 临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙内吸收 不可复性牙髓炎 (1)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) (2)慢性牙髓炎(包括残髓炎) (3)逆行性牙髓炎 牙髓钙化 (1)髓石 (2)祢漫性钙化 三、转归:可有三种趋向 1、刺激因素消除,牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在,牙髓呈慢性炎 症表现,或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在,牙 髓全部坏死。 牙内吸收 牙髓炎诊断三部曲 一、主诉:疼痛 部位 性质及发作形式 程度 发作时间 加重或缓解的因素 二、寻找可疑牙 龋病牙 非龋病牙 严重牙周病牙 有充填史的牙 有根管治疗史的牙 注意避免漏诊 三、确定患牙 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉 诊断性治疗 注意:没确定患牙之前别随便对可疑牙行 牙髓治疗 牙髓活力测试 部位:牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应: 正常,同对照牙 敏感:一过性的短暂、轻微疼痛 激发痛:剧痛,时间长 迟钝:反应时间延迟,程度异常 无反应 临床表现和诊断 一、可复性牙髓炎(Reversible pulpitis) 牙髓充血,处于激惹状态 临床表现 1.症状:受到冷、热或甜、酸刺激时,出现短暂的一过性的疼痛,无自发痛。 2.检查: A、常有近髓的牙体硬组织病损 B、对冷刺激表现呈一时性敏感,持 续时间短 C、无叩痛 鉴别诊断 A、深龋:刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎:自发性疼痛和对刺激反应的持续时间,要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别 C、牙本质过敏症:对机械刺激敏感 二、不可复性牙髓炎(Irreversible pulpitis) 急性牙髓炎(慢性牙髓炎急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 (一)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 临床表现 1.症状: 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈 温度刺激加剧疼痛,部分为“热痛冷缓解” 疼痛不能自行定位,呈放射性痛 2.检查: A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。 B、探诊剧痛,可发现微小穿髓孔。 C、温度刺激加剧疼痛,持续时间长。 D、早期无叩痛,晚期有轻度叩痛。 诊断要点 1.典型的疼痛症状。 2.肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 3.牙髓活力测验,尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙(患牙的定位是诊断的关键)。 鉴别诊断 1.三叉神经痛: “扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样 2.龈乳头炎:持续性胀痛,能定位,龈乳头充血、水肿,食物嵌塞 3.急性上颌窦炎:持续性胀痛,上颌窦前壁压痛,鼻塞、头痛、脓涕 (二)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 闭锁性:髓腔完整 溃疡性:髓腔穿通 增生性:牙髓增生 临床表现 无明显自发痛 多为隐痛或定时钝痛 长期的冷热刺激痛 咬合不适,多能定位 1.慢性闭锁性牙髓炎 A、症状:无明显的自发痛,多有长期的温度刺激疼痛病史 B、检查: a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝,牙髓无暴露 c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状:食物嵌入患牙洞时剧痛,温度刺激产生剧痛 B、检查: a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损, 患牙侧多处于废用状态 b、可见有穿髓孔 c、温度测试敏感 d、一般无叩痛,或有叩诊不适 3.慢性增生性牙髓炎 多见于青少年患者,患牙根尖孔粗大,血供丰富及穿髓孔较大。 A、症状:进食时疼痛或出血 B、检查:龋洞中可见有红色的息肉,探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别 慢性牙髓炎诊断要点 a、可以定位,长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因 c、
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