天津轻工职业技术学院补充医疗保险客户服务指南文件.doc

天津轻工职业技术学院补充医疗保险客户服务指南 天津轻工职业技术学院全体参保职工： 2018年，天津轻工职业技术学院教职员工商业团体补充医疗保险继续由中国人民健康保险股份有限公司天津分公司（以下简称“我公司”）负责提供承保和理赔服务。为切实做好补充医疗保险工作，向参保职工提供更优质的医疗保险服务，确保补充医疗保险制度平稳运行，现将2018年补充医疗保险政策和相关事项向广大参保职工进行告知说明。 ※ 保险保障 类别 保障范围 保障责任 门(急)诊 社保起付线以下 按50%比例赔付 社保起付线-6500元 个人按比例负担的部分，按90%比例赔付 住院（门特如全额垫付需先提交至社保报核后申请补充医疗保险报销。如被保险人未进行门诊特殊病登记，而在大额门（急）诊补充医疗保险责任中申报门诊特殊病费用，需提供相应的化验检查报告及病历资料，由进行审核后方可肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤放疗化疗镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异治疗、慢性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、癫痫跨年度开药、开各种治疗费用超过自然年度剩余天数超过7 天的，超出部分不予门（急）诊报销（起付线以下及起付线-6500）需提交门诊联网已结算收据原件（加盖医疗机构收费章）,如清单不全或清单另附需提供费用清单。收据对应的处方、检查化验报告和病历个人妥善留存备查。需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字106 号表原件（加盖社保经办机构章）。全年门（急）诊费用未足社保起付线个人垫付 需提交门诊收据原件（加盖医院收费章），如清单不全或清单另附需提供费用清单，如个别医院仍为老版门诊收据，需提交第二联门诊收据及第三联社保报核（加盖医院收费章），部队医院需提交第一联收据联及第二联记账联（加盖医院收费章）；门诊西药费、中成药费及中草药费提交处方底联原件；放射费、化验费及检查费提交检查化验报告原件。需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字 106 号表原件（加盖社保经办机构章）；大额医疗救助需提交经社保经办机构审核结算完毕的大额医疗费救助保险金给付表3-2 号表原件及津社保医支字 106 号表原件（加盖社保经办机构章）；需提交门特联网结算收据原件（加盖医疗机构收费章）或医保定点零售药店通用机打发票原件(加盖药店发票专用章或收费章)，如清单不全或清单另附需提供费用清单。若药店出具的为增值税发票，则需提交增值税发票原件（加盖药店发票专用章）及对应的费用清单（加盖定点药店医保专用章或发票专用章）。 注意：门（急）诊报销收据和门诊特殊病报销收据按照申请报销类别不同单独粘贴，分别申报，请参保职工一定不要将两种收据混贴，否则将按自费处理。 情况二：个人全额垫付 需提交社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字 106 号表原件（加盖社保经办机构章）需提交收据原件（加盖医疗机构收费章）及对应的社保经办机构审核结算完毕的津社保医支字 110、110-1、110-2号表原件（加盖社保经办机构章） 四楼第三会议室 ※ 理赔咨询专线电话服务时间：周一至周五，上午9:00 至11:30，下午1:30-5:00 客户服务指南相关规定内容自2018年1月1日起实施。 . ..