食管癌术后患者护理.pptVIP

食管癌术后患者的护理 食管癌术后患者的护理 监测并记录生命体征 呼吸道的护理 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录 饮食护理 胃肠减压的护理 监测并记录生命体征 每30分钟1次 平稳后可1~2小时1次 呼吸道的护理 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭 呼吸道护理措施 密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆 气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅 术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。 呼吸道的护理原因 老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下 开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损 术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤 术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管黏膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限 术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录 若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块 病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血 引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘 引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 待术后2~3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量50ml时，可拔除引流管 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。 饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘 术后3~4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养 术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食 先试饮少量水，术后5~6日可给予全量清流质，每2小时给100mL，每日6次。术后3周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快 饮食护理 避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3~4日水肿消退后再继续进食 术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解 食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。 胃肠减压的护理 术后3~4日内持续胃肠减压 保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录 术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅 引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘 并发症 吻合口瘘 乳糜胸 吻合口瘘 是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50% 吻合口瘘 食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂； 食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 吻合口张力太大 吻合口瘘的临床表现 感染 营养不良 贫血 低蛋白血症 呼吸困难 胸腔积液 全身中毒症状（高热、血白细胞计数升高） 休克 脓毒血症 吻合口瘘具体表现 颈：术后3~7日，局部疼痛、红肿，切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口流出 胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则表现为引流出食物残渣 全身：中毒症状明显，有发热、寒战、食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术后5~10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理 吻合口瘘的护理 嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合 行胸腔闭式引流并常规护理 加强抗感染治疗及肠外营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。 乳