技术转移示范机构绩效考核申报书文件.doc

. － PAGE 2－ .. 技术转移示范机构绩效考核申报书 机构名称： 申报单位： 填报日期： 年 月 日 武汉市科学技术局 二〇一八年制 填报说明： 本次绩效考核是对技术转移示范机构近三年运行情况进行考核，因此，在填写本申报书时： 1、主要提供技术转移示范机构的情况，无需提供整个单位的情况。 2、仅需提供2015年-2017年期间的情况，无需提供其他年份的情况。 一、机构基本情况 机构名称 批准日期 年 　月 法人类型 □企业法人 □事业法人 □社团法人 （必填） □法人内设机构 机构负责人 姓名 学历 职称 联系人 姓名 职务 电子邮件 电话 手机 即时通讯联系MSN或QQ 通信地址 邮编 服务类别 及领域 □节能环保产业 □新一代信息技术产业 □生物产业 □高端装备制造产业 □新能源产业 □新材料产业 □新能源汽车产业 □其它，请注明 □综合服务类机构 业务范围 □技术集成与应用 □技术中试与孵化 □技术信息加工与整理 □技术经营 □技术产权交易 □其它，请注明 人员情况 总人数 人 其中：技术经纪人 人 兼职专家数 人 大学本科及以上 人 占总人数比例 ％ 中级职称及以上 人 占总人数比例 ％ 技术转移 工作情况 （15年-17年） 促成技术转移 项目成交数量 项 促成技术转移 项目成交金额 万元 组织技术推广 和交易活动 次 组织技术转移培训 人次 服务企业数量 家 解决企业需求 项 营业性 收入情况 （15年-17年） 收入总计（说明：收入总计=技术性收入+计划项目拨款+事业费拨款+其它收入） 万元 其中：技术性收入 万元 技术性收入占总收入比例 ％ 其中：计划项目拨款 万元 国家计划项目拨款 万元 地方计划项目拨款 万元 其中：事业费拨款 万元 其中：其它收入 万元 二、2015-2017年技术转移工作情况（限3000字） （主要介绍机构2015年-2017年实际开展技术转移的工作情况） 三、2015-2017年技术转移服务模式与经营特色（限3000字） （总结机构技术转移服务的模式与经营特色，以及示范带动作用发挥情况） 四、2015-2017年技术转移服务业绩（限3000字） （主要介绍机构通过提供技术转移服务所取得的社会经济效益、社会信誉及典型案例） 五、未来发展规划（限1500字） 六、申报单位承诺 本单位承诺，所提交的申报材料均真实客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料的真实性承担相应法律责任。 单位负责人（签字）： 单位：（盖章） 2018年 月 日 需提供的相关附件及证明材料（按年度划分，分别装订） 1、机构的人员名单（取得技术经纪人、技术经理人培训合格证书的复印件） 序号 姓名 学历 职务 是否取得相关证书 2、按年度提供服务企业的清单 XXXX年度服务企业清单 序号 服务企业名称 服务企业事项 备注 需提供开展服务的证明资料（如合同、服务协议等） 3、按年度提供促成技术转移项目成交数量及成交金额，（包括与高校、企业签订的技术合作、技术服务协议） XXXX年度促成技术转移项目清单 序号 促成技术转移项目合同名称 促成技术转移项目合同金额 登记编号 需提供合同复印件 4、按年度提供营业性收入相关证明资料 （1）技术性收入 XXXX年度技术性收入清单 序号 登记编号 双方（三方）签订的合同或协议名称 技术性收入金额 需提供到款凭证复印件、发票复印件 （2）计划、事业性拨款，其他收入 提供相关证明文件或资料 5、按年度提供组织开展技术培训、技术推广和交易活动等的资料（包括培训通知、培训现场照片及其他相关资料） 6、其他能够证明机构开展相关工作的证明材料