子肿、子晕、子痫课件.ppt

治法：育阴平肝潜阳。 方药：杞菊地黄丸（方见月经前后诸症）加龟板、牡蛎、石决明、钩藤。 * 18年 若有水肿，加茯苓、泽泻利水渗湿；肝肾阴虚，腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、白芍以补肾柔肝；大便秘结，加肉苁蓉、火麻仁、枳壳以润肠行气通便。 * 18年 2．脾虚肝旺证 主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，头胀且重，面浮肢肿，胸闷呕逆，胁胀纳差。苔白腻，脉弦滑。 证候分析：脾虚湿停，痰浊中阻，孕后血聚养胎，阴血益虚，肝失育养，肝阳挟痰浊而上扰清窍，故头晕目眩，头胀且重；脾失健运，水湿泛溢肌肤，故见面浮肢肿；脾湿肝阳，则见胸闷呕逆，胁胀纳差。苔白腻，脉弦滑，均为脾虚肝旺之征。 * 18年 治法：健脾利湿，平肝潜阳。 方药：半夏白术天麻汤（方见月经前后诸症）加钩藤、石决明。 * 18年 案 例 * 18年 王某某，女，成人，已婚，病历号139018，初诊：1959年5月21日。 初产妇，孕37周，预产期1959年6月6日，孕妇于妊娠早期泛恶，呕吐不甚，未作产前检查，于4周前第一次在某医院测量血压130/100 mmHg，6天前因剧烈头痛，曾住某医院治疗，住院期间血压150~190/110~120mmHg，尿蛋白（++），浮肿较甚，经治疗后，浮肿消失，血压仍高，而转诊住院，西医诊断：先兆子痫。入院时症状，头痛头晕颇甚，以常鼻衄，口渴喜饮，浮肿（+），血压180/120 mmHg，尿蛋白（++），舌苔黄腻，脉象弦滑微弱。病由心肝血少，风阳上扰，治以镇肝熄风，清热宁心。 处方：羚角琥珀散3克，每六小时服一次。 * 18年 二诊：5月12日，服羚角琥珀散后血压稍有下降，曾鼻衄一次，少寐多梦，头晕稍减，腰部微酸，便干溲少，舌苔黄腻，脉象左沉弦滑、右细弦滑微数，仍从前法增减，方用羚角琥珀散加钩藤汤加减。 处方：钩藤9g，当归9g，桔梗3g，桑寄生12g，茯神9g，元参9g，菊花6g，黄芩6g，生龙齿15g，灵磁石15g，牛膝6g，一剂。另羚羊角粉1.2g，琥珀粉1.8g，二味相和，装入胶囊，分二次服。 * 18年 三诊：5月13日，昨日血压升降在150~198/110~130mmHg之间，仍感头痛，口渴减轻，夜寐易醒，二便正常，舌苔黄腻、边白腻，脉象弦微滑、两尺弱，治以育阴潜阳，和胃安神。 处方：生鳖甲15g，生龟板15g，生牡蛎15g，橘皮3g，制半夏6g，硃茯神9g，炙甘草3g，炒牛膝6g，大腹皮9g，一剂。另羚角琥珀散3g，六小时一次。 * 18年 四诊：5月14日，昨日夜寐不安，今日头痛加重，血压仍高，波动在150~190/110~140mmHg，呕吐一次，二便正常，舌苔中黄边腻，脉象後弱微滑而数，治以养血安神，镇肝熄风。 处方：当归9g，白芍9g，天麻6g，钩藤9g，硃茯神12g，远志6g，白薇9g，桑寄生12g，一剂。另羚羊角粉1.2g，分二次服。 * 18年 五诊：5月15日，服药后，血压较平，在160~170/100~130mmHg，头痛亦减，昨夜尚可入睡，今晨未曾泛恶，稍可进食，胃脘胀滞，小溲色黄，舌苔中黄，边白腻，脉象滑数、左细，治以敛肝祛风，宁心和胃。 处方：钩藤9g，桑寄生12g，桔梗3g，茯神9g，当归9g，橘皮6g，制半夏9g，远志6g，二剂。 * 18年 问题 1. 何谓子肿、子晕和子痫？其病因病机有何关联？ 2. 子肿的辨证要点和治疗原则是什么？。 3. 试分析子晕不同证候之异同? * 18年 概 念 妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”；若头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”；若在妊娠晚期、临产时，或新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。此三者在病机上有联系，病症可逐渐演变，故作为一类疾病进行论述。 * 18年 如妊娠晚期，仅足部浮肿，平卧后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗，产后自消。 妊娠高血压疾病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征，严重影响母婴健康，是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。可根据其不同阶段的临床特征，参照子肿、子晕和子痫论治。 * 18年 病因病机 主要由于脾虚、肾虚或气滞而导致水湿痰聚、阴虚阳亢，终致痰火、肝风为患，发为子肿、子晕或子痫。 * 18年 1．脾虚 脾气素弱，或劳倦思虑，或过食生冷，脾阳受损，运化失职，水湿停滞，泛溢肌肤，发为子肿；水湿停聚，精血转输受阻；脾虚生化乏源，营血不足；孕后阴血养胎，精血愈虚，肝失濡养，脾虚肝旺，则致子晕；肝阳上亢，肝风内动遂发子痫。 * 18年 2．肾虚 素体肾虚，命火不足，肾阳失于敷布，膀胱