护理伦理学的基本原则..课件.ppt

... ... ... ... ... ... ... ... 案例分析 一位５岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了. 讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。 * 18年 第四章 护理伦理学的基本原则 * 18年 护理伦理学四项基本原则 （一）尊重原则 （二）不伤害原则 （三）有利原则 （四）公正原则 * 18年 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权 （一）尊重原则 * * 1.自主权 含义：医护人员应当尊重有自主能力的病人自我选择、自由行动或者按照个人意愿自我管理和自我决策的权利和行为。 前提：做主的这个人必须是有理性的人。 疼，我不要打针 * * 案例分析 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，遂将医生告上了法庭。 请问医生的做法对吗？你怎么看？ * * 案例分析 苏州一家医院：送来的急诊病人被刀扎了心脏，流出的血变成血块压迫了心脏，只有5分钟可以活，因为是个外地打工人员，没有家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够了，急诊大夫为了挽救这个年轻人生命，直接在急诊室（有菌环境）给做了开胸，取了血块，心跳恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。 问题：医生的做法对不对？有无违背病人的自主权？ * * 后来这病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。 问题：如果如果病人死亡了，家属会起诉医院，按照现在举证倒置原则，医院就必须证明自己没有责任。医院能提供哪些证据？如何为自己辩护？ 案例分析 * * 案例分析 整个环节，医院工作人员全部录像了，为了就是避免家属后面如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。 结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，但是医院领导说，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人。如果等家属签字，这人的命就没了。 问题：医院的做法符合哪些伦理理论？ * * 医方做主的情况： 1.本人昏迷、病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意； 2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方； 3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权； 4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时； 5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命； 6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。 * * 自主权-知情同意 概念 是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍，它实际上包含了知情、理解、同意或否决三个方面。 * 18年 “知情”应该满足如下伦理条件： ①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； ②提供让病人作出决定的足够信息； ③向病人作充分必要的说明和解释。 病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件： 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权。在临床上的表现形式主要有三种：语言表示、文字表示和行为表示。 * 18年 我国对知情同意的引入：从手术同意书到各类知情同意书 * * 知情同意权的主体？ 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。 对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。 * 18年 未成年人的监护人依次为父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---关系密切的其他亲属、朋友---居民或村民委员会等。 精神病人的监护人依次为患者的配偶---父母---成年子女---其他近亲属等。