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——手部康复功能锻炼 急诊病房 内容提要 一、概述 二、手部康复的历史 三、手部康复的组成内容 四、手部康复治疗的主要方法 五、运动疗法的原则和注意事项 六、手部主动运动方法 七、手部外科常见症状的康复指导 八、手部外科常见疾病的康复指导 手的重要性 对于一个人来说，手的重要性不言而喻，生活、工作、学习、运动、交流等都离不开手，手不仅可以做很多事情，还可以感知出物体的冷、热、软、硬、光滑、粗糙等属性，是人认知整个世界必须的身体部件之一，在中国的幼儿园教育中就有“我爱小手”的专门教育，所以对于手部的安全保护尤为重要。 手部康复的历史 当康复医学成为一门独立的学科后，手外伤占创伤总数的1/3以上，欧美60年代后期开始强调手康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师和作业治疗师参与临床，1977年美国从法律上规定手治疗师的职责，1978年成立了手治疗师协会，规定正式成员必须是从事手康复后功能恢复工作三年以上的理疗师和作业治疗师。从此手部康复学得到较快发展。 手部康复的组成内容 手康复包括：伤残预防、手功能评定、康复治疗三个部份。 评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。 评定内容：外观形态、运动功能评定、感觉功能评 定、电生理功能检查。 手部康复治疗主要方法 一、根据评定所确定的障碍部位和程度制定治疗方案。 二、常用的方法：理疗、运动疗法、作业疗法、手夹板及制具、心理辅导和治疗。 运动疗法的原则 保持关节活动性的练习（ROM），每天应运动或活动关节3回，每回使所有关节至少作全程5-10次全范围活动，开始时，由治疗师操作，教会病人后指导病人自己练习，练习前采用热疗可改善软组织的延伸性，减轻治疗中的不适感，增强治疗效果。 运动疗法的注意事项 注意：治疗后病人不应有过度疼痛，假如病人主诉治疗后整天手疼痛，则治疗强度过量，应该及时调整治疗强度或治疗次数。 禁忌症：1、严重损伤3-4天。2、神经和肌腱修复术后（3周）。3、急性关节炎症状。4、不稳定骨折。5、手术后需要严格制动。 手部主动运动方法 手主动运动方法： 1、腕关节背伸、屈曲、桡偏、尺偏 2、前臂旋前、旋后 3、掌指关节和指间关节同时伸直、屈曲 4、手指内收、外展 5、拇指外展、内收 6、拇指与其他指的对指 7、拇指屈伸 拇指外展、内收 手部外科常见症状的康复指导 一、控制水肿技术 抬高患肢 伤肢体固定 主动活动 按摩 压力疗法 冰疗法 超短波疗法 手部外科常见症状的康复指导 二、增生性瘢痕处理 超声波疗法 音频疗法 蜡疗法 加压疗法 按摩法 牵伸瘢痕组织的被动活动 夹板 手部外科常见症状的康复指导 三、感觉过敏疗法 心理疏导 在敏感区逐渐增加刺激 四、感觉减退康复技术 安全教育 保护觉训练 感觉再训练 手部外科常见症状的康复指导 五、关节松动技术 主动运动，注意禁忌症 附加运动 被动生理运动 被动牵伸运动 矫形器械 1严重损伤3-4天。2神经和肌腱修复术后（3周）。3急性关节炎症状。4不稳定骨折。5手术后需要严格制动。 手部外科常见疾病的康复指导 一、屈肌腱修复术后的康复治疗 固定伤手，腕关节20到30度屈曲指间关节容许伸直，橡皮条一端固定指甲。术后1-2天开始活动，主动伸直，禁止主动屈曲及被动伸直指间关节。术后固定四周，4-6周开始主动练习，第六周轻度功能性活动，第七周抗阻力练习，第八周强化抗阻力运动，增强肌力、耐力。术后12周主动活动。 手部外科常见疾病的康复指导 二、伸肌腱修复术后康复治疗 术后1-3周主动屈曲，被动伸直，3周后去掌侧夹板，6周后取出夹板，术后7周开始抗阻力练习。 手部外科常见疾病的康复指导 三、骨折整复后康复治疗 稳定骨折，一旦肿胀、疼痛减轻即可开始主动活动，一般伤后5-7天，不稳定性骨折，固定三周后开始主动练习。 手部外科常见疾病的康复指导 四、断指再植 早期康复治疗：术后0-1周，抗痉挛、抗凝血、抗炎症治疗，保证存活，康复不介入。2-4周，康复目的配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管通畅和加速修复组织伤口愈合：超短波、紫外线、红外线。 手部外科常见疾病的康复指导 四、断指再植 中期自解除手的制动后是控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连：主动运动。 后期股指愈合，肌腱、神经血管愈合牢固，主要是被动活动和抗阻力运动，康复重点是继续减少水肿、瘢痕处理，感觉、运动恢复等。 结束语 俗话说：“三分手术，七分锻炼”，手部功能锻炼是十分重要。而手部的损伤很多时候是复杂性的联合性损伤，所以要在手部治疗医