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糖尿病与中医药 定义 糖尿病属于中医学的“消渴”范畴，是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有 甜味为主要临床表现的病证。 历史沿革 春秋战国、秦汉时期——孕育萌生期 隋唐时期——发生完善期 两宋时期——鼎盛向荣期 金元时期——流派争鸣期 明清时期——大成臻善期 近代、现代时期——中西医学汇通期 孕育萌生期 有关糖尿病的中医文献首见于《黄帝内经》， 《素问》称之为“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“热中”、“消中”。 消渴的临床症状，《素问·气厥论》“肺消者饮一溲二，死不治”。 消渴的病因，《灵枢·五变篇》“闻百病之始期也，必生于风雨寒，外循毫毛而入腠理……或为消瘅”；“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。在这里论述了先天不足、五脏亏虚，外感六淫之邪均可引发糖尿病的成因。 消渴的发病机制，《素问·阴阳别论》“二阳结，谓之消”，这里二阳指胃与大肠，这一理论对后世影响很大。《素问·气厥论》“心热移于肺，传为鬲消”等，这是以后提出“三消论”的依据。 消渴病的预后，《素问·通评虚实论》“脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治”，指出火热而渴，消瘅病也，其脉实大，脉病皆为有余，虽久可治；脉悬小坚，则病有余，脉不足，久则正气益虚，故不可治。 《黄帝内经》确立了消渴病的病名，论述了消渴的病因、病机、临床症状及预后，为中医学对糖尿病的认识奠定了基础。 东汉张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病》“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，开辨证论治之先河。 发生完善期 隋唐医家甄立言《古今录验方》中，确立了糖尿病的定义：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆消渴病也。”开创了中医学对糖尿病认识的新纪元。 隋代巢元方《诸病源候论》根据临床证候，把消渴病归纳为八种证候。巢氏还首次详尽地阐述了消渴病并发痈疽的病因病机“其渴利虽瘥，热犹未尽，发于皮肤，皮肤先有风湿，湿热相搏，所以发疮”。这一认识及临床症状与现代糖尿病并发皮肤感染是一致的。 唐代孙思邈《千金方》在消渴病的治疗上创立了清热泻火，生津止渴等治疗大法，对后世产生了深远影响。他所创立的玉泉丸、玉壶丸、黄连丸等方一直应用至今。《千金方》中黄连、生地黄使用率已很高，反映了孙氏对消渴病的认识上已突破了唐以前的经典中多从肾虚立论重视肾气丸的思路。 孙氏非常强调消渴病的饮食治疗“其所惧者三，一饮酒，二房室，三咸食及面。”由此可见，孙氏在消渴病的治疗中将饮食治疗法置于重要地位，为后世对糖尿病的饮食治疗开创了先河。 隋唐时期，已十分重视消渴患者的运动情况，《诸病源候论》“先行一百二十步，多者千步，然后食”。王焘《外台秘要》“食毕即步行，稍畅而坐”。 鼎盛向荣期 《太平圣惠方》中首见“三消”之名：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾……一则饮水多小便少也，消渴也；二则吃食多饮水少也，小便少而黄赤也，消中也；三则饮水随小便下，小溲味甘而白浊腰腿消瘦，消肾也。” 《圣济总录》消渴统论中，阐明消渴原因为肥甘、醇醴、金石。病机为“虚阳暴悍，肾水燥涸”，指出“久病不愈，可并发水肿、痈疽”。并告诫：“须绝嗜欲薄滋味”。 陈言《三因极一病证方论》关于消渴的论述中，分叙论、脉证、治法三节，发明病机“精血走耗，津液枯乏”，把握主症“引饮既多，小便必利，寝衰微，肌肉脱剥”。脉证提絜消渴纲领：“消渴有三：消渴、消中、消肾。” 流派争鸣期 刘完素承前启后，写成有关糖尿病的专著《三消论》总结消渴的种种病因和症状表现，把握消渴的症结所在——燥热亡津，并制定黄芪汤、麦门冬饮子以为治。 张从正继承刘完素“燥热烁津”的观点，发明心相之火，燔灼脏腑津液的理论，提出“三消之说当从火断”。 李杲《兰室密藏·消渴门》继承张元素虚实分治的观点，采用益气清热的方法治疗消渴，书中载和血益气汤、生津甘露汤等方，熔清泄胃热、益气升清于一炉治。 朱丹溪继承刘完素三焦受病学说和李东垣上、中、下分治的方法，融会贯通，倡导养阴降火生血为主的治疗方法。 大成臻善期 明清时期，在糖尿病的领域，病因病机得到了发展，治法得以更加完善。 这一时期，对肾虚的研究成为当时的突出特点，如张景岳认为消渴多肾元亏损，当从根本滋养化源，在养阴的基础上以补阳，在补阳的基础上以益气。 周慎斋《慎斋遗书》认为，糖尿病的治疗，重点在脾：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”“专补脾阴不足，用参苓白术散。” 费伯雄提出了化痰利湿法治疗消渴的观点“上消者……于大队清润药中佐以渗湿化痰之品；中消者……清阳明之热，润燥化痰；下消者……急宜培养真阴，少参以清利……” 程钟龄《医学心悟》三消分治，颇得要领：“治上消宜润其肺，清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。” 叶天士《临证指南医案》十分重视精神因素对