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急性HBV感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期5-10% 12-25% 5年 6-15% 5年 25-30%婴幼儿期 乙肝病毒感染的自然史 新生儿期90％ 三、病理学特征 病理学特征 基本病理表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。特征性改变为假小叶形成。 变性多为气球样变和嗜酸样变。 坏死分为单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑状坏死（PN）、桥接坏死（BN）、融合坏死。 炎症细胞浸润是判断活动度的一个重要指标，浸润细胞主要为淋巴细胞，其他有单核细胞、浆细胞和组织细胞。 正常肝脏 肝炎病变肝脏 正常肝细胞 肝炎导致肝细胞损害 乙型肝炎导致的暴发性肝炎 病毒性肝炎肝实质萎缩 慢性肝炎病理分级、分期标准 炎症活动度（G） 纤维化程度（S） 级 汇管区及周围 小叶 期 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，局限 窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点灶状坏死或嗜酸性小体 2 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性，融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度PN BN范围广，多小叶坏死 4 早期肝硬化 轻度慢性肝炎：G1-2，S0-2期； 中度慢性肝炎：G3，S1-3期； 重度慢性肝炎：G4，S2-4期； 四、临床特点 急性肝炎 一、急性黄疸型肝炎（总病程2-4个月） 黄疸前期：80%患者有发热、畏寒全身乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深。ALT升高，持续5-7天。 黄疸期：发热消退，尿黄加深，巩膜及皮肤黄染，部分可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒等，肝大、质软，少数脾大。ALT和胆红素升高，此期持续2-6周。 黄疸消退期：肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，持续1-2月。 二、急性无黄疸型肝炎（3个月以内） 除无黄疸外，其他与黄疸型肝炎症状类似。发病率高于黄疸型，起病较慢，症状较轻。 慢性肝炎 为急性肝炎病程超过半年，分为三度： 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄，肝稍大有轻微触痛，可有轻度脾大。肝功能指标仅一项或两项轻度异常。 中度：症状、体征及实验室检查居于轻度和重度之间。 重度：有明显或持续性肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT或AST反复或持续升高、白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 重型肝炎（肝衰竭） 极度乏力、严重消化道症状，神经、精神症状，有明显出血现象，PT显著延长及PTA＜40%。黄疸进行性加深，血总胆红素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值的10倍。可出现中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小，胆酶分离，血氨升高等。有以下分类及分期： 重型肝炎（肝衰竭） 一、分类： 急性肝衰竭（ALF）：又称爆发性肝炎，起病急，发病两周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征，病死率高，病程不超过三周。 亚急性肝衰竭（SALF）：起病较急，发病15天到26周内出现肝衰竭症状。首先出现肝性脑病的为脑病型；首先出现腹水及相关症状为腹水型；病程较长，超过三周或数月，容易转化成慢性肝炎或肝硬化。 慢加急性肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病的基础上出现急性肝功能失代偿。 慢性肝衰竭（CLF）：肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。 重型肝炎（肝衰竭） 二、分期： 早期：极度乏力、明显厌食、呕吐和腹胀等症状；黄疸进行性加深（血 清总胆红素≥171umol/L或每日上升≥17.1umol/L ）；有出血倾向，PTA≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。 中期：肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者；①出现Ⅱ度以上肝性脑病或明显腹水 ②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20% ＜PTA≤30%； 晚期：肝衰竭中期表现基础上，病情进一步发展，出现以下三条之一者：①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、重症感染和难以纠正的电解质紊乱 ②出现Ⅲ度以上肝性脑病 ③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）， P