糖尿病治疗指南.pptVIP

降LDL-C 血糖控制的改善对降低LDL－C的作用很轻微，故对同时具有高LDL－C和高血糖的患者，应同时开始用降糖药和他汀类降脂药治疗。 首选他汀类药物： 辛伐他汀（舒降之20、40mg/片） 普伐他汀（普拉固10、20mg/片） 氟伐他汀（来适可20、40mg/片） 洛伐他汀（美降之20mg/片） 次选胆酸螯合树脂类或非诺贝特 升HDL-C 行为干预如减轻体重，增加体力活动及戒烟 药物：贝特类，他汀类，烟酸 降甘油三酯 优先考虑血糖控制，当血糖达到理想的水平（或至少达到尽最大可能的改善）后，TG仍未达目标值，可考虑加用贝特类药物。 其他非药物治疗：控制饮食，减轻体重，减少饮酒 药物治疗： TG介于200-400mg／dl（2.3-4.5mmol／L）之间时，是否开始药物治疗取决于医生的判断。当超过400mg/dl（4.5mmol／L ）时，应强烈考虑药物治疗。 首选贝特类 大剂量的他汀类适合于同时伴高LDL－C者 混合高脂血症 血糖控制 TC或LDL-C升高为主，首选他汀类 TG升高为主，首选贝特类 TG，LDL-C均升高，选用他汀类或贝特类都可以 TG 200-500mg/dl（2.3-5.6mmol/L）仍以降LDL－C为首要目标 他汀类和烟酸或贝特类联用可增加肌炎的危险性 糖尿病与低血糖 定 义 血糖低于正常低限，引起相应的症状与体征。 低血糖：血糖＜50mg/dl（2.8mmol/L），48小时内足月新生儿＜30mg/dl（1.7mmol/L） 低血糖的三种情况： 低血糖反应：有临床症状，血糖可以不低 低血糖：血糖低，可以无症状 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 低血糖的临床表现 交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾上腺素分泌多所致。 －出汗、肌肉颤抖、心悸、焦虑、饥饿感、皮肤感觉异常等 中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致 － 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。 低血糖及一些需要注意的问题(1) 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染） 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 补液 液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通 常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水； 当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值7.1,使用碳酸氢钠 注意个体化原则 糖尿病酮症酸中毒治疗指南–胰岛素 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止 皮下注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量 持续静脉输注 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 补钾 只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即可开始补钾 若以后仍5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 特点: 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, ≥350 mOsm/kg·H2O 血清钠≥155 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍 糖尿病非酮症高渗性综合征– 诱发原因 感染 药物如利尿剂，? 受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性 糖尿病非酮症高渗性综合征--发病率及死亡率 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%。 糖尿病非酮症高渗性综合征--临床症状 糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。 其症状的出现有可能需要经历几个星期