短肠综合征治疗进展医学.pptVIP

相较其他自体肠道成形手术，STEP术因避免了肠管吻合，瘘及腹腔感染的发生率得以降低；同时该术式仅增加了肠黏膜接触时间，而未涉及改变肠道血流自然运输方式．可多次重复行肠道成形术。该术式最大的优势是术后肠管不需经历适应性扩张．术后梗阻的出现概率较低 。 相较于Bianchi术间置反蠕动的肠段造成的人工慢性肠梗阻，STEP术后并发症较少，再次行移植手术的概率降低。目前为止，STEP相关见诸报道的并发症包括吻合钉所致的消化道溃疡出血和吻合钉处瘘．可在内镜下行溃疡灶的切除并予可吸收缝线修补。 此类手术应该是借鉴于小儿外科的经验，小儿术后肠管的发育较成人要好，可塑性大，而且行STEP术的肠管必须达到一定扩张的程度才能予闭合器以足够的空间操作，从而使黏膜面积得以保留，肠管直径得以恢复正常，并解决了肠道菌群异常生长的情况。 小肠移植 005年·5月第九届国际小肠移植会议的总结Ho报告称：自1985年至2005年全世界登记的小肠移植为1 210例(1 292例次)。全世界能施行肠移植的国家包括中国在内仅20个，65所医院。发展的速度远不及肾、肝等其他实质器官。1、3、5年小肠移植的成活率分别为70％、60％、45％。 有趣的一篇报道 同卵双生小肠移植是治疗短肠综合征的理想方法。 受者为45岁女性，因肠系膜上动脉栓塞导致短肠综合征；供者为其同卵双胞胎姐姐。术前经短串联重复序列检测证实供、受者为同卵双生。取供者远端回肠155 cm作为移植肠。术中及术后受者使用短期激素治疗，之后停用免疫抑制剂。术后12个月随访，两人均情况良好。 李元博 成人短肠综合征的治疗进展 定义 短肠综合征系由于大量小肠切除后，机体不能吸收足够的营养以维持生理代谢的需要，而导致整个机体处于营养不足的状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合征。 病因 成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病，如克罗恩病或反复发作的肠梗阻、肠外瘘而多次被切除所致，也可因血管疾病如肠系膜血管发生梗塞，肠扭转，或是外伤性血管破裂、中断，大量小肠因缺血坏死而被切除。 具体短肠的数值有规定么？ 一般而言，成年人保留小肠100 cm，具有回盲部；或是残留小肠长150 cm，但无回盲部，经自然代偿后，绝大部分病人都能经口服饮食维持机体所需的营养。 有文献报道，残留小肠短至12～15 cm，而且保留回盲部的病人，有的都能经口服肠内营养而维持生命。 既往有人认为每公斤体重就要有一厘米的小肠，否则就是短的，现在看来，这个标准也要修正，那是因为目前的治疗技术有了长足的进步。另外一个有否有回盲瓣，关系重大，有回盲瓣的病人，恢复要好，对肠管的长度要求相应缩短。 短肠综合征的表现及分期 大量小肠被切除后，残留的小肠不足以消化吸收营养，并且有大量肠液被丢失，而机体有生理代谢的改变与症状的产生。 短肠综合征的症状一般可分为失代偿期、代偿期、代偿后期三个阶段。 失代偿期 失代偿期是指大量小肠被切除后的早期，亦可称为第一阶段，残留的肠道不但不能吸收水与营养，反而丧失了胃、胆道、胰腺正常生理分泌的液体。每天的腹泻量可达2L，稀便中含钾量可达20 mmol／L，因此出现水、电解质、酸碱紊乱。 代偿期 代偿期亦称第二阶段，是经处理后，机体的内稳态得以稳定，小肠的功能亦开始代偿，吸收功能有增强，肠液的丧失逐渐减少，肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残留小肠的长度、有无回盲部，肠代偿功能而定，最长可达2年，一般在6个月左右。 代偿后期 代偿后期也称第三阶段，是肠功能经代偿后具有一定的消化吸收功能。以后，营养支持的方式与量已定型，但需要继续维持营养，预防并发症。 短肠综合征的治疗 短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期含代偿期与代偿后期。 早期的处理一般持续4周，主要是稳定病人的内稳态与提供营养支持，减少胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在控制腹泻，应用组胺H2受体(H：recepter)拮抗剂或是质子泵阻断剂、离子交换剂(cholestyramine)肠蠕动抑制剂以及生长抑素等，以减少胃肠液、胆汁等的分泌刺激胃肠道的蠕动。再就是补充液体、电解质以维持酸碱平衡和补充微量元素与维生素等，并开始给予肠外营养。 这一阶段主要是防止大量胃肠液的丢失导致内稳态失衡、病人进入周围循环衰竭。 早期治疗后，失代偿期过渡到代偿期与代偿后期，代偿期的时间随残留