人工气道管理.pptVIP

推荐的气囊压力 气囊内压力于25-30 cmH2O之间 -- Diaz E. Respir Care,2005;50:900–906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497–510 气囊应该充气多少 　调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。 正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封闭压力（MOP）”。 相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。 气囊应该充气多少 经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV） 　方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 　优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 气囊是否需要定期放气 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点： 气囊是否需要定期放气 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。 5、如果出现要频繁给气囊加气才能维持气道封闭的情况，可能是 气囊或气囊管有破损：更换导管 气囊管末端阀门失灵：在气囊管末端连接一个三通管代替阀门 导管位置不正确，气囊位于声门以上：重新插管 患者口腔有气泡冒出提示气囊充气不足 气囊是否需要定期放气 三、人工气道内分泌物的吸引 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 气道分泌物的清除—吸痰时机？ 常规性 vs 需要性 患者评估 气道分泌物的清除—吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊） 气道分泌物的清除—吸痰管的选择 吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 导管型号 吸痰管型号 吸痰管 气道分泌物的清除 — 负压调节 评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa) 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释!!! 吸痰前给纯氧 轻插 旋转 停留 快退 无负压 痰液粘稠由深到浅吸引 痰液稀薄有浅到深吸引 勿上下 移动吸 痰管 痰液聚集的部位适当停留，触觉有手感；听声音判断痰液性状和仪器报警声 看参数、面色和玻璃接头、痰液性状、颜色 迅速退出吸痰管，缩短缺氧时间 气道分泌物的清除— 方法 气道分泌物的清除—吸痰后 此次吸痰获得的信息及时与医生分享 拔管？ 加强湿化或雾化？体位引流？纤支镜？延长吸痰间隔时间？改用密闭式吸痰？抗生素？更换湿化液？ 不能有效清除气到分泌物的原因分析和解除 气道分泌物的清除—吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气道分泌物的清除—吸引不当的后果 气道粘膜损伤； 加重缺氧； 肺不张； 哮喘患者诱发支气管痉挛； 方法不当，造成人工气道阻塞。 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用合适型号的吸痰管 吸痰手法轻柔 吸痰时间小于15秒 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经口鼻吸痰 采用密闭式吸痰方法（传染病人） 气道分泌物的清除—并发症的预防 四、人工气道的湿化 为什么要湿化？ 保护气道、 利于廓清、 改善通气功能 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方 上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌. 湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统. 气道湿化效果判断 湿化满意：分泌物薄稀，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可