降低术前未控制高血压术中低血压发生率.pptVIP

运用PDCA降低围术期低血压发生率 唐县人民医院麻醉科 李红良 问 题 聚 焦 低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。 2014年中国临床麻醉监测指南——麻醉手术期间液体治疗专家共识 1.维持术中收缩压90mmHg或MAP60mmHg 2.老年、高血压和重度脓毒血症患者,血压应该维持较高 问 题 聚 焦 术中低血压是围术期心血管并发症的危险因素，除了可以引起心律失常和心脏衰竭外，最值得注意的是心肌梗塞。 术中MAP下降40%和 MAP50mmHg与心脏不 良事件有关。 问 题 聚 焦 当MAP55mmHg有出现急性肾损伤和心肌损伤的风险。 低血压可导致术中或者术后卒中，但是只有MAP下降超过基础值30%时，低血压才显著和术后的卒中相关。 MAP降低超过25%，即使是没有闭塞性血管疾病者，CBF值也低于正常，但在引发神经生理功能障碍或损伤的阈值之上。 问 题 聚 焦 临床工作中往往对不严重的血压降低持容忍态度，认为对重要脏器血供没有明显影响，轻度低血压不会对患者带来不良影响。 临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全的度过麻醉手术期。 但近些年众多的临床研究显示，术中未造成即可不良后果的低血压，可能会影响着手术后的转归，包括住院期间及术后数月乃至数年的转归。 原因分析 头脑风暴法 围术期低血压的病因分析 栓子脱落 心率失常 大出血 降压药应用 静脉梗阻致回流不畅 腹内压骤降 不当 骨水泥反应 低血容量 张力性气胸 嗜铬细胞瘤 手术牵拉 过敏反应 休克 体位变动 麻醉过深 高位区域阻滞 监测失误 液体过少 降压药物使用不当 假性有创动脉压 监测不当 麻醉药过敏 中毒 其他因素 麻醉因素 手术因素 患者因素 围术期低血压 现 状 与 原 因 2016年9月～10月本科开展血流动力学监测的麻醉病例一共1036例. 发生低血压的病例共54例，占比例5.2%。 1.存在高血压的患者45例，其他原因9例。其中因降压药用药不当24例，未服药降压药9例，低血容量10例，麻醉过深3例，体位变动3例，手术牵拉5例。 2.其中死亡病人1例,出现脑梗病人1例,其余未见麻醉并发症。 术中低血压根本原因 现 状 与 原 因 麻醉与手术期间多见低血压，发生低血压的原因众多。我们通过临床工作发现及上图分析，术前合并高血压病的患者发生低血压的比例最高。原因为长期高血压使全身血管弹性降低，合并心血管危险因素及多个脏器功能受损，术中常发生血流动力学不稳定。术前高血压病人用药不当，控制不良，手术因素及麻醉因素等等极易造成术中低血压的发生。 PDCA 循 环 术前未控制的高血压病患者对麻醉及手术耐受性下降，除了极易出现血压急剧波动，还会导致出血增多，血容量不足和液体管理困难等情况，加之原有心脏结构功能的改变，易导致围术期低血压的发生。 针对此情况，我科于2016年11月开始启动“降低术前未控制高血压术中低血压的发生率”的质量改进项目。 P 阶 段 质量改进目标： 将由围术期高血压所引发的低血压比例降到50%以下，其中由于术前未控制的3级高血压所致的低血压发生比例下降到40%以下。 5 W 1 H WHY：没有降不下来的高血压，只有升不上去的低血压，术中低血压尤其是顽固性低血压严重影响患者预后。 WHO：麻醉科主任牵头，麻醉科医师执行，外科医师配合执行。 WHERE：麻醉科医生办公室，手术室，外科病房。 5 W 1 H WHEN WHAT： 2016年11月：培训阶段，组织麻醉科及外科轮 科医师培训，加强认识，规范管 理； 2016年11月～2017年4月：实施阶段，每月总 结，及时改进； 2017年5月：汇总分析数据。 5