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一、 发热 常见原因:上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗: (一)退热处理:体温超过38.5℃给予退热处理 物理降温:冰敷、30~50%酒精擦浴 药物降温:可选用以下药物: 1.美林混悬液:每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml /kg) 2.百服宁咀嚼片:每次10~15mg/kg 3.泰诺林:每次10~15mg/kg 4.小儿退热栓:每次1个塞肛,1岁以下用半个。 注意:G-6-PD缺乏(蚕豆病)者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用,因有引致溶血可能;哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林。 蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C ,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。 二、惊厥 常见原因:高热惊厥、癫痫、中毒性脑病(中毒型菌痢、重症肺炎)、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等. 高热惊厥特点:1.发病年龄在6个月至5岁, 2.多由急性上呼吸道感染所致,惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内. 3.发作多为全身性,持续数秒至数分钟,极少超过l0分钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上. 4.发作前后无神经系统异常。 处理 常规检查:电解质,血常规,急诊生化, (头颅CT) 1. 一般处理:平卧头侧位,解开衣领,吸氧,保持气道通畅,及时吸出喉部分泌物,以防吞入窒息,避免过多剌激。 常规静滴维生素B6100mg 2.抗惊厥:可选用以下药物 (1)安定 每次0.3—0.5mg/kg,静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。 (2)鲁米那 每次5—10mg/kg,肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg /d,肌注或口服。 (3)10%水合氯醛 每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲,最大量一次不能超过1g。 五、呕吐、腹泻 常见原因:急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾 治疗: 呕吐: 1.胃复安:每次 0.1~0.3mg/kg im或口服。 2. 吗丁啉:每次0.3mg/kg口服 3.藿香正气丸等 腹泻: 1.思密达:1岁以下,每次1/3袋,tid;1~3岁, 每次1/2袋,tid;大于3岁,每次1袋,tid 。 2.腹可安、藿香正气丸等。 3.益生菌如妈咪爱、金双歧等 病因治疗: 黄连素:0.1/片。10-10mg/kg/d,分3次口服。 蚕豆病患儿禁用。 选用抗生素或其他对症治疗。 脱水——补液: 口服补液盐:1包用温开水稀释至500~750ml, 少量分多次喝。 静脉补液: 5%GNS; 2∶3∶1液 配制方法: 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 轻度脱水30-50 ml /kg,中度脱水50-80 ml /kg 六、荨麻疹:可选用以下药物 1.盐酸苯海拉明:口服或肌注:每次 0.5~1mg/kg。 2.盐酸赛庚啶 3.扑尔敏:每日0.35mg/kg。 4.开瑞坦:口服:2岁以上可用。30 kg以下每日5mg ; 30 kg以上每日10mg. 5.非那根每次 0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。 7..维丁胶性钙1-2 ml肌注 七、 心力衰竭 1.镇静:冬眠灵、非那根每次 0.5~1mg/kg肌注 ; 10%水合氯醛 2.利尿:速尿:每次0.5~1mg/kg。静注或肌注 3.强心:首选西地兰:饱和量;2岁以下, 0.03~0.04mg/kg,2岁以上,0.02~0.03mg/kg. 首剂用饱和量的1/2或1/3,加入G.S10~20ml 缓慢静注,余量分2次,8小时一次,24小时内达饱和量。 4.扩管: 八、阵发性室上速 心率:婴幼儿≥230/分、儿童≥180/分、 1.兴奋迷走神经 2.心律平:1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注,必要时 15~20分钟后再重复1次,不超过3次。 3.异搏定:每次0.1~0.2mg/kg,总量不超过5mg, 加入10%G.S10~20ml中缓慢静注, 必要时 15~20分钟后再重复1次。 4.伴血压下降首选阿拉明:每次0.04~0.2mg/kg,总量不超过5mg,加入10%GS10ml中缓慢静注。 5.伴心力衰竭首选西地兰 九、水肿 急肾:速尿、利尿合剂(立其丁、多巴胺、速尿) 肾病:低分子右旋糖酐5-10 ml /kg /次,速尿、 利尿合剂 十、补液量和速度: 为带药 10-30 ml /kg。 生理需要: 水: 60-80 ml /kg, 钠: 10%NaCL1ml/kg.d 钾: 10%kCL1ml/kg.d 重症肺炎补液速度
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