规范化培训-评判性思维与临床护理决策.ppt

个人经验法 谁有相似的经历？ 谁听说过、知道或参与过这样的事件？ 谁直接或间接地解决过这样的问题？ 谁有这方面的体验，无论失败还是成功？ 问题 案例：+10床患者血糖高的处理 五、评判性思维在临床护理决策中的应用 夜班晨会报告+10床空腹血糖16.9mmol/l，护士长带领夜班追查原因，询问患者。 问：你今早空腹血糖高，知道是什么原因吗？ 答：没打胰岛素 问：为何没打胰岛素 答：早上没劲，懒得喊护士打 问：为何没劲 答：晚上没睡好 问：为何没睡好 答：腹痛厉害 问：告诉护士了吗 答：没有 问：为什么没告诉护士呢 答：…… 与医生沟通：夜间增注盐酸布桂嗪75mg 嘱护士：关注患者睡眠 指导镇痛剂的使用 结果：次日患者诉睡眠较好，精神状态较前好，血糖6.9mmol/l 案例:双上肢血压不一致 评判性思维在临床护理决策中的应用 患者SpaO89%再次入住ICU 护士拒绝执行654-2 授人以鱼不如授人以渔 多学习，多思考，多总结，多实践 古 语 益 智 谢 谢！ 高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习到作用持久的学习技巧和能力。 评判性思维是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种评判性理论和思维方式。 我国从20世纪末开始在护理教育中提出并重视培养学生的评判性思维能力。 大量文献研究表明，目前我国仍处于摸索阶段，高等护理人才的评判性思维倾向和能力与国外相比有一定的差距。 70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性评判精神。 80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联盟（NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。 在医学实践中，同样实践的机会，各人学习的收获不同，差别就在于思考，思考是一种创造性的劳动，是认识客观世界，改造客观世界不可缺少的基本功。离开思考，知识不能转化为能力。学问本身并不给人以应用学问的本领，应用是高于学问的一种智能。 ——培根 评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。 对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。 在临床工作中的护士只有具备了分析判断能力才能更好地对病人的健康做一个整体的评价和分析，明确预期结果，并判断病人是否已经达到预期目标，才能善于发现和寻找信息资源，在护理工作中能够做到言行有理可循、有据可依。评判新思维的培养与实施，能促使护士学习新知识、新技术的主动性与积极性， 在临床工作中的护士只有具备了分析判断能力才能更好地对病人的健康做一个整体的评价和分析，明确预期结果，并判断病人是否已经达到预期目标，才能善于发现和寻找信息资源，在护理工作中能够做到言行有理可循、有据可依。评判新思维的培养与实施，能促使护士学习新知识、新技术的主动性与积极性， 被动地执行医嘱， 存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象 医生与护士工作形式不同 知识内化为自己的东西才能为己所用！ 3、促进护理学科的发展： 由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者。 为患者护理时发现患者家属下肢肿胀，检查为下肢静脉血栓 评判性思维的意义 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题 质疑 确定 实施 评价 分析 护士王某看到医嘱时的想法 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是生理盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。” 1.与同事交流、讨论 2.病例讨论 3.保留并阅读护理记录 4.书写日志 5.讨论观察的结果 6.养成反思习惯 ...... 如何进行评判性思维 ?李开复的回答: 1）多问how；不要只学知识，要知道如何实践应用 2）多问why；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了 3）多问“why?not；试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为 4）多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。 真实的病例 患者贺某，女，83岁，因黑便2天入院。入院后医 生考虑到患者年纪较大、基础疾病较多，因此在查 看病人之后，立即联系支援中心准备送患者外出