儿科学经典课件 泌尿系统疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 泌尿道感染 Unrinary Tract Infection, UTI 概 述 病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损害。是儿科常见的感染性疾病。 国内统计约占泌尿系统疾病住院第3～4位 临床以细菌尿和〈或〉白细胞尿为特征 婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成 病因 宿主的易感因素 小儿输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常 膀胱输尿管反流、多囊肾 慢性疾病 致病菌的特征 80%～90%由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等。 临床表现 急性感染 新生儿以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男女发病相等 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状为主, 上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主 临床表现 慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。 复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。 再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起。 实验室检查 (一)尿常规 晨尿离心后镜检 白细胞5个/HP为异常 白细胞管型更具诊断意义 肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿 （二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊：①抗生素应用前完成 ，②避免污染 2. 尿涂片找细菌 3. 亚硝酸盐试验 影像学检查 X线检查  排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影IVP B超检查 核素检查 ：99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感 有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数≥105/m1 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均≥105/m1 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿 临床评估 诊断标准 本次系初次感染、复发或再感染 致病菌的确定及药敏试验 感染的定位诊断, 肾实质损害程度的估计 有无尿路畸形、梗阻以及“ 反流” 及其程度 有无肾疤痕、肾功能受损,以做为拟定治疗计划及长期随访的依据 治疗原则 缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能 急性感染 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程 10 -14天。 年长儿上尿路感染－静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7-10或10-14天 复发与慢性感染 明确基础诱因、及时纠正，疗程至少2周 待尿菌培养阴性后再减量，小剂量维持治疗3～6个月 膀胱输尿管反流 综合反流程度、肾疤痕情况手术纠正 预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素） 抗菌疗法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律） 鉴别诊断 IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3正常。 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异常，低比重尿，贫血。 特发性肾病综合征：四大症状。 急进型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。 VGN、继发性肾炎 治疗 休息 饮食：盐、水、蛋白质 抗感染 对症治疗：利尿、降血压 严重病例的处理 自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大） 防治并发症、保护肾功能，以利自然恢复 病程与预后 2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好 有何区别? 肾 病 综 合 征 nephrotic syndrome( NS) 定义 一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。 蛋白尿 蛋白尿 大量蛋白尿：定性＋＋＋， 　　　　　　　定量＞1000mg/m2.d， 　　　　　　　　　＞50mg/Kg.d， 　　　　　　　　　uP/uCr＞3.5。 水肿 分类 原发性 (Primary) 占90%以上 继发性 (Secondary) 先天性 (Con