急诊、急救、应急预案.ppt

8、严格查对制度、各种急救药品须2人核对后方可使用、口头医嘱须向医生复述1便、复述药物名称、剂量、使用方法、途经、双人确认无误后方可执行、保留空安剖、输液瓶或袋、以便核对统计、抢救完毕后、医生及时补开医嘱和处方。 9、做好抢救记录、准确记录患者姓名、年龄、性别、疾病种类及病因、病情、急救措施、治疗效果及患者去向。 10、清点并保管患者财物、有家属陪伴由其清点保管，无家属需三人同时清点登记、妥善保存。 11、安慰患者/家属、消除恐惧及焦虑心理、边实施操作边说明操作目的、取得其对救治的配合。 包扎技术 1、包扎顺序由低到高、自左到右、自下到上、从远心端到近心端。 2、保持包扎肢体的功能位置、指（趾）端外露 3、脏器脱出时勿将脱出物还纳、应用无菌换药碗等保护。 4、开放性气胸者先闭合伤口 5、异物残留体内时勿拔出、将异物与身体同时包扎固定 6、避免在伤口、炎症、骨突处及受压部位打结 止血带止血 1、止血带扎在伤口的近心端、上臂扎在上1/2处、大腿扎在2/3处、止血带止血不适于前臂和小腿的止血 2、松紧度以出血停止、远端摸不到动脉搏动为宜 3、时间不宜﹥1h每30min松带1次、间歇30-60s、尽快采取其他方法进行有效止血 4、使用止血带的部位要露在衣物外面、在止血带的上方作明显标志、写上使用止血带的日期、时间、时间精确到分钟、严密观察肢体远端血液循环情况、皮肤 固定技术 1、患者有伤口和出血时、应先进行止血包扎、再固定、有休克时、先进行抗休克治疗 2、遇到开放性骨折时、不可以将刺出的骨端送入伤口以造成感染 3、夹板的长度宽度要与骨折的肢体相适应、其长度应超过骨折的上下两个关节、夹板不可与皮肤直接接触、内应加衬垫 4、固定时除固定骨折部位上下端外、还应固定上下两个关节、防止受伤部位移动 5、指趾(端)外露、便于观察血运情况 6、固定后尽量制动 搬运技术 1、脊柱损伤患者、三人以上同时统一操作、专人保护损伤部位、保持患者身体直线、防止移位、扭曲和震动 2、颈椎损伤患者、专人托住头部、稍作牵引在颈旁置沙袋固定、保持患者头部与躯干成一直线 3、四肢骨折患者先包扎固定、搬运时有专人保护患肢 4、保持患者呼吸道通畅、休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位头偏一侧、咯血患者采用俯卧位、头部应侧转、昏迷患者或有窒息危险者取侧卧位或仰卧位、头偏向一侧 5、外伤出血患者、将出血部位置于心脏水平以上、头部及脸部出血、如无休克症状、取半坐卧位或坐位 6、双人抬担架时、患者头部朝后者、便于 7、病情观察、保持患者水平状态 8、使用四轮担架上下坡时、患者头在高处 9、注意搬运过程中的病情观察、发生心跳呼吸停止应就地抢救 10、准确记录病情、搬运结果 谢谢聆听 急诊、急救、应急预案 急诊科：杨巧芬 成功的分诊 ——能够快速辨别出病人疾病的严重性 分诊的技巧 1、带有疑问的思维 2、高度怀疑 3、明白人体结构及功能的过程 4、赌博的心理 5、人际沟通的技巧 6、公共关系技巧 7、医疗法律方面的知识 分诊系统 1、表征的描述 2、用2分钟测生命体征及主诉 3、5分钟进行综合检查 4、尝试观察所有进入急诊的病人 如何进行分诊 1、初步评估-进行急救 2、进一步评估-优先就诊 3、重点评估-优先就诊 4、再次评估-优先就诊 初次评估（＜10秒） 确定和筛选出需要立即施行复苏的病人 当病人进入急诊台即开始快速进行GABCD 一般外观 1、痛苦面容 2、背着入院 3、颜面发红、面部和眼睛水肿厉害 G 1、能否走动 2、意识水平 3、皮肤情况 4、体位、步态、气味 5、面色表情 A 1、发声 2、舌梗阻 3、牙齿松动、异物 4、出血 5、呕吐物及其他分泌物 6、水肿 7、流涎 气道干预 1、打开气道（仰头抬颈法、仰 头举颊法） 2、清理呼吸道 3、维持气道通畅 B 1、胸廓起伏、软组织及胸骨的完整性 2、皮肤颜色 3、呼吸频率、节律 4、辅助肌呼吸 5、双侧呼吸音、气管位置 呼吸干预 1、监测血氧饱和度 2、氧疗 3、球囊辅助呼吸 4、穿刺减压（张力性气胸） 5、包扎胸部伤口 C 1、脉搏 2、皮肤 3、出血 4、毛细血管充盈情况 5、意识水平 摸到脉搏的位置 估计收缩压（mmHg） 颈 60 股 70 肱 70 桡 80-90