犬急性胰腺炎的病因、诊断和治疗.ppt

实验室诊断 1.2红细胞和血红蛋白 红细胞和血红蛋白：有些急性胰腺炎犬猫的红细胞计数和血红蛋白可下降，并出现贫血 1.3血糖 急性胰腺炎的早期经常出现暂时性的高血糖 持久的空腹血糖高于10mmol/L则反映胰腺坏死严重、坏死范围广泛，预后不良 实验室诊断 1.4血脂 急性胰腺炎时血清脂蛋白可升高，主要是血清甘油三酯升高 1.5肝功能 临床症状较轻的犬，其胆红素升高常为梗阻性黄疸的特点，升高幅度不大，一般数天后恢复正常 若总胆红素持续明显升高，说明伴有胆总管梗阻。患重症急性胰腺炎犬，一旦发生了肝损害，就可出现肝细胞性黄疸的各项化验结果，此时如白蛋白的含量降低常提示预后不良 实验室诊断 酶类测定 淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基本项目 除少数重症急性胰腺炎犬血清淀粉酶可正常或低于正常外，急性胰腺炎时血清淀粉酶几乎都升高 因此，只要临床症状与本病相符，淀粉酶升高并超过正常值的2-3倍即可确诊 实验室诊断 2.1血清淀粉酶：一般在发病后6-12小时开始升高，48-72小时开始下降，4-5日恢复正常 但重症者持续的时间比较长，检测出的血清淀粉酶高低与病变的严重程度并不一致。 水肿型急性胰腺炎的病变较轻，但血清淀粉酶一般均升高；而重症急性胰腺炎由于胰腺腺泡破坏过多，血清淀粉酶并不一定升高，有时明显下降。 若血清淀粉酶持续升高，或下降后又升高，常表明胰腺病变有发展、扩大、复发或有并发症存在。 血清淀粉酶的升高也可见于其他疾病，如腹部创伤、胃肠穿孔、肠梗阻、肾衰竭等症 实验室诊断 2.2尿淀粉酶：尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，但下降速度较慢，维持时间较长，1-2周后才降至正常 此项测定适用于就诊较晚和血清淀粉酶仅轻度升高或已恢复正常者，但其可靠性不如血清淀粉酶 2.3腹水中的淀粉酶：胰源性胰腺炎胰液外溢引起的腹水中的淀粉酶浓度很高，其数值明显高于血清淀粉酶 通常认为当腹水中的淀粉酶低于血清淀粉酶时，可排除急性胰腺炎的存在 实验室诊断 影像学检查 在临床上影像学检查对急性胰腺炎的诊断起很大作用 如急性胰腺炎时各种病因引起胰液的病理性外渗，导致胰腺及其周围组织出现水肿、积液、坏死及出血等病理变化 通过影像学检查可以准确地反映这些病理改变 实验室诊断 3.1 X线检查：X射线可见右上腹部密度增加 3.2 B超检查：B超是目前诊断胰腺疾病最常用的影像学检查方法 其目的在于确定是否存在急性胰腺炎，估计急性胰腺炎的严重程度，是否有局部并发症，观察是否存在胆道结石、胆道蛔虫和胆道感染等 当患有急性胰腺炎时胰腺肿大、增厚，B超能显示出胰腺的一些变化 如： 实验室诊断 呈普遍性，均匀性增大，界限模糊，内有稀光点反射 而对假性囊肿则显示出液性暗区；若有间隔或坏死组织存在，则在囊性暗区的底部出现带状或散在的光点影像 B超对于与急性胰腺炎相关的胆石症和胆道蛔虫的诊断很有临床价值 但B超对胰腺的检查也受到诸多因素的影响，最常见的是受小肠气体的干扰 B超对急性胰腺炎早期诊断准确率只有30%左右 胰腺内的低回声区出现，提示有胰腺水肿、积液、坏死等病变的可能，但B超对此较难确定 治 疗 急性胰腺炎治疗的最终目的就是减少胰液的分泌、抑制胰酶活性及减少并发症的发生 其治疗措施就是根据“胰腺自身消化”学说，基于对胰腺的生理变化和对急性胰腺炎发病机制，进行支持疗法、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺血液循环、控制感染 急性胰腺炎由于缺乏典型的临床症状和可靠的实验室检查数据等方面的有力证据支持 所以至今尚未特别的治疗措施来改变急性胰腺炎的临床病程 治 疗 4.1支持疗法 当急性胰腺炎的诊断被确立时，胰腺的自身消化往往已经发生，毒性物质也已向全身释放 所以目前在临床上针对抑制胰酶和控制自身消化的治疗效果仍较差 急性胰腺炎的治疗主要还是靠全身支持疗法、对症疗法和防治并发症 治 疗 通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和大量体液渗出，体内大量水与电解质丢失 然而又无法从胃肠道得到补充，而造成水、电解质紊乱、血容量急剧降低，有时会发生休克 若再发生感染、肺功能或肾功能的减退，很容易出现酸碱平衡失调 因此，在补液时除补充晶体溶液外，还应酌情补充血浆、白蛋白或全血等胶体溶液 因为胶体溶液除可补充血溶量外，还有纠正毛细血管通透性增加、改善微循环等功效 治 疗 补液量应根据犬只的个体大小（体重）、体液的损失量、及正常的生理需要量 通常情况下每天每公斤体重为60-130毫升。在治疗中还要特别注意是否发生了低血钾和低血钙 当发生低血钾时可补给1/3等张的氯化钾。补钾后低血钾仍未能纠正，应考虑是否同时缺镁，如缺乏则应补充 一般将10%硫酸镁溶液2-3毫升加入到10%葡萄糖溶液30毫升中静脉注射。血钙降低时可补充10%葡萄糖酸钙溶液1-3克静脉注射 当实验室检查结果显示犬存在代谢性酸