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预 后 未治疗或治疗无效者 ↗脑梗死 →继续发作 ↘自行缓解 脑梗死强烈预警:间隔短,时间长,症状加重TIA。 谢 谢 神经内科 短暂性脑缺血发作 TIA:transient ischemic attack 概 念 是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无无责任病灶的证据。 病因及发病机制 临床特点 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后 病因及发病机制 病因: 动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等。 发病机制: 1.血流动力学改变:管腔狭窄+血压急剧波动。症状刻板、密集、短暂。 2.微栓塞:阻塞小动脉→缺血 栓子破碎或溶解→血流恢复。症状多变、稀疏、持续时间较长。 临床表现 一般特点: 年龄:中老年人 性别:男多于女 基础病:高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥 样硬化 发病特点:突然、短暂、无后遗症、反复 颈内动脉系统:大脑半球前2/3和部分间脑 椎动脉系统:大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 颈内动脉系统: 眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉。 椎动脉系统:脊髓前后动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉。 颈内动脉系统TIA:临床表现于受累血管分布有关 大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA):三偏,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。 大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)人格和情感障碍、对侧下肢无力。 颈内动脉主干(internal carotid artery,ICA)眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫。 眼动脉交叉瘫: 病侧单眼一过性黑蒙、失明和对侧偏瘫及感觉障碍。 Horner交叉瘫: 病侧Horner征、对侧偏瘫。 椎基底动脉系统TIA 常见表现:眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视、交叉瘫 特殊表现: 1.跌倒发作(drop attack) 2.短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia,TGA) 3.双眼视力障碍发作 1.跌倒发作:下肢突然失去张力而跌倒,可很快站起,无意识障碍。→下部脑干网状结构缺血。有时可见于患者转头或仰头时。 2.短暂性全面性遗忘症(TGA):短时记忆丧失,发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力正常。→可能大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿。 3.双眼视力障碍发作:暂时性皮质盲→双侧大脑后动脉距状支缺血。 *注意 椎基底动脉系统TIA很少出现孤立的眩晕、耳鸣、头痛、嗜睡,多合并其他症状、体征。 辅助检查 目的: 排除其它 确定相关的危险因素加以预防并判断预后。 辅助检查 常规检查 CT或MRI:大多正常,部分病例早期DWI可见一过性小片状缺血灶。 CTA、MRA及DSA:可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。 TCD:可发现颅内动脉狭窄,可进行血流状况评估和微栓子监测。 神经心理学检查:可发现轻微的脑功能损害。 诊 断 病史: 中老年,基础疾病,症状反复、局 限、短暂,符合脑功能缺失定位。 体征:一过性 辅助检查 鉴别诊断 1.癫痫的部分性发作:可有脑电图异常,CT/MRI可能发现脑内局灶性病变。 2.梅尼埃病:每次发作时间常超过24小时,伴有耳鸣,反复发作后听力下降。除眼球震颤外无其他神经科定位体征。发病年龄多小于50岁。 3.心脏疾病:可因阵发性全脑供血不足出现头昏、晕倒和意识丧失。Holter、超声心动图检查常有异常发现。 4.其它:脑室型脑囊虫病、晕厥、低血糖等。 治 疗 目的:减少卒中的发生。 方法: 1.短期卒中风险评估 2.控制危险因素 3.药物治疗 4.外科治疗 1、短期卒中风险评估 TIA的ABCD2评分 T IA的临床特征 得分 年龄(A) >60岁 1 血压(B) 收缩压大于140或舒张压>90mmHg 1 临床症状(C) 单侧无力
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