神经病学 短暂性脑缺血发作.ppt

预 后 未治疗或治疗无效者 ↗脑梗死 →继续发作 ↘自行缓解 脑梗死强烈预警：间隔短，时间长，症状加重TIA。 谢 谢 神经内科 短暂性脑缺血发作 TIA:transient ischemic attack 概 念 是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无无责任病灶的证据。 病因及发病机制 临床特点 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后 病因及发病机制 病因： 动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等。 发病机制： 1.血流动力学改变：管腔狭窄+血压急剧波动。症状刻板、密集、短暂。 2.微栓塞：阻塞小动脉→缺血 栓子破碎或溶解→血流恢复。症状多变、稀疏、持续时间较长。 临床表现 一般特点： 年龄：中老年人 性别：男多于女 基础病：高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥 样硬化 发病特点：突然、短暂、无后遗症、反复 颈内动脉系统：大脑半球前2/3和部分间脑 椎动脉系统：大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 颈内动脉系统： 眼动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉。 椎动脉系统：脊髓前后动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉。 颈内动脉系统TIA：临床表现于受累血管分布有关 大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA)：三偏，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。 大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA)人格和情感障碍、对侧下肢无力。 颈内动脉主干（internal carotid artery,ICA）眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫。 眼动脉交叉瘫： 病侧单眼一过性黑蒙、失明和对侧偏瘫及感觉障碍。 Horner交叉瘫： 病侧Horner征、对侧偏瘫。 椎基底动脉系统TIA 常见表现：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视、交叉瘫 特殊表现： 1.跌倒发作(drop attack) 2.短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia,TGA) 3.双眼视力障碍发作 1.跌倒发作：下肢突然失去张力而跌倒，可很快站起，无意识障碍。→下部脑干网状结构缺血。有时可见于患者转头或仰头时。 2.短暂性全面性遗忘症(TGA)：短时记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常。→可能大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿。 3.双眼视力障碍发作：暂时性皮质盲→双侧大脑后动脉距状支缺血。 *注意 椎基底动脉系统TIA很少出现孤立的眩晕、耳鸣、头痛、嗜睡，多合并其他症状、体征。 辅助检查 目的： 排除其它 确定相关的危险因素加以预防并判断预后。 辅助检查 常规检查 CT或MRI：大多正常，部分病例早期DWI可见一过性小片状缺血灶。 CTA、MRA及DSA：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。 TCD：可发现颅内动脉狭窄，可进行血流状况评估和微栓子监测。 神经心理学检查：可发现轻微的脑功能损害。 诊 断 病史： 中老年，基础疾病，症状反复、局 限、短暂，符合脑功能缺失定位。 体征:一过性 辅助检查 鉴别诊断 1.癫痫的部分性发作：可有脑电图异常，CT/MRI可能发现脑内局灶性病变。 2.梅尼埃病：每次发作时间常超过24小时，伴有耳鸣，反复发作后听力下降。除眼球震颤外无其他神经科定位体征。发病年龄多小于50岁。 3.心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏、晕倒和意识丧失。Holter、超声心动图检查常有异常发现。 4.其它：脑室型脑囊虫病、晕厥、低血糖等。 治 疗 目的：减少卒中的发生。 方法： 1.短期卒中风险评估 2.控制危险因素 3.药物治疗 4.外科治疗 1、短期卒中风险评估 TIA的ABCD2评分 T IA的临床特征 得分 年龄(A) ＞60岁 1 血压(B) 收缩压大于140或舒张压＞90mmHg 1 临床症状(C) 单侧无力