输尿管结石患者的护理查房..ppt

L.O.G.O L.O.G.O L.O.G.O 输尿管结石患者的护理查房 ----李香芸 目录 主 要 内 容 疾病相关知识介绍 1 患者基本资料 2 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 发病因素 临床表现 一、疾病相关知识介绍 输尿管 结石 什么是输尿管结石？ 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 [ 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 病理生理 Text in here Text in here Text in here 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 Why??? 尿路结石示意图 发病因素 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物 最近研究：与解剖结构异常有关 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 输尿管结石 临床表现 ●肉眼血尿 ●镜下血尿 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 疼痛 血尿 其他症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 辅助检查 尿常规检查：有红细胞出现。 1 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影 2 尿路造影：在输尿管内显出结石影. 3 超声检查:在输尿管行程上显出结石。 4 CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时， 作此项检查能明确诊断并进行治疗） 5 治疗原则 1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (6)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石 护理评估 一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆人，一名司机 主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿 既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处理 入院体格检查：T36.7℃，P84次/分，R19次/分，BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛； 实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，尿Rt示OB（+++）、 护理评估 WBC（++）、Pro(+)、RBC ↑，血清示乙肝2、4、5（+）。 现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，于7.5入住我科进一步诊治。术前准备完善后于7.17在喉罩全麻下行输尿管切开取石术+内支架置入术，术后生命体征平稳，腹膜后接伤口引流管1根，保留导尿。现在术后已经第9天，两管已拔出，切口脂肪液化、愈合不佳。 疼痛：与手术创伤有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关 术后护理诊断/问题 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发 知识缺乏：与缺少术后指导有关 并发症：切口愈合不佳 疼痛：与手术创伤有关 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。 术 后 护 理 措 施 术 后 护 理 措 施 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关 1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。 2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。 4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。 效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。 术 后 护 理 措 施 知识缺乏：与缺少术后指导