心力衰竭管理液体管理.pptxVIP

心力衰竭患者管理现状之液体管理; 心力衰竭全程管理; 心力衰竭全程管理; 心力衰竭全程管理;左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿;右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。 ; 液体潴留的评估;1、护士 2、患者 3、家属;1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表; 记24h出入量;;监测体重　;限 钠;出现低钠血症时; 心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEⅠ／ARB β-受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助） ; 利尿剂的适应证 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。 ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。; 利尿剂的选择 仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平台期 ) ,再增量亦无效。? 有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受限制。? 利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。? 合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。;（一）?用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险 （二）不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全 ;出现低血压时;慢性心衰急性加重期; 对利尿剂的反应 取决于药物浓度和进入尿液的时间 轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快 随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗; 利尿剂抵抗时 常伴有心衰症状恶化 对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h） 2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100～250μg/min;心衰液体管理过程中的注意事项;3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； ;5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml，尿量1500ml。 24小时补液量宜控制在800ml，尿量补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡1500－2000ml。;6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理。;7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。; 长期维持, 监测体重 一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）,? 即以最小有效量长期维持。 在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。 每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。;小 结 心衰患者的液体情况需要患者、家属、医生、护士共同管理。 要监测出入量、体重、症状、体征，维持电解质、酸碱、渗透压和出入量的平衡。 心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知道输什么液，给多少量，怎么输，还要注意滴速，恰当的应用利尿剂。;严重心衰等心脏重症的容量管理;主要内容;;;一、容量与心衰心衰与Fluid overload;一、容量与心衰心衰主要的病理生理机制---Fluid overload;一、容量与心衰减轻前负荷是治疗心衰的重要措施; 二、如何正确判断容量（前负荷）？; 1. 病史和体格检查是否重要? 进展性心力衰竭血流动力学的临床评估价值: The ESCAPE Trial ESCAPE: 美国和加拿大26个地点对充血性心力衰竭和肺动脉插管有效性的评估研究 --------Ci