补充医疗保险政策解读及保险理赔简介(共享版).pptx

集团公司医疗保险政策解读保险项目及理赔服务简介;主要内容;一、集团公司医疗保险制度体系;二、补充医疗保险政策调整情况;二、补充医疗保险政策调整情况;二、补充医疗保险政策调整情况;二、补充医疗保险政策调整情况;二、补充医疗保险政策调整情况;二、补充医疗保险政策调整情况;二、补充医疗保险政策调整情况;三、团体商业保险项目;四、补充医疗保险自费医疗实施方案;四、补充医疗保险自费医疗实施方案;三、补充医疗保险自费医疗实施方案;四、补充医疗保险自费医疗实施方案;四、补充医疗保险自费医疗实施方案;四、补充医疗保险自费医疗实施方案;四、补充医疗保险自费医疗实施方案;（一）医疗费用报销顺序 1、基本医疗保险社会统筹报销 2、集团公司补充医疗保险报销赔付 ①基本补充医疗报销：门诊医疗、住院医疗，凭票报销； ②自费医疗报销：在虚拟个人账户额度以内，凭票报销。 ③住院津贴：按住院天数赔付。;3、大病医疗救助报销 ①基本医疗保险社会统筹二次报销 《宜昌市城区城镇基本医疗保险二次补助办法》（宜府办发〔2010〕120号）在一个年度内因病住院治疗或严重慢性疾病门诊治疗发生的符合医疗保险有关规定的医疗费用，对个人负担部分总额累计超过上年度我市职工平均工资（2016年度我市职工平均工资为43282元）50%的部分实行二次补助。故2016年度宜昌市城镇职工二次补助起付标准为21641元，即对个人负担部分总额累计超过21641元的部分补助50%，但最高不超过8万元。 ②集团公司大病医疗救助 罹患重特大疾病参保人员发生的大额医疗费用，在所在地基本医疗保险社会统筹、集团公司基本补充保险及附加险等报销后，个人负担仍然较重，每一自然年度累计支出超过上年度全国居民人均可支配收入（2016年度为23821元）以上的部分，经个人申请，单位核实，提交集团公司大病救助委员会审核批准后，可给予大病医疗救助，救助比例不超过50%。 ;（二）特殊情况申请理赔 1、重大疾病（45种重大疾病，不含既往史） 初次确诊罹患重大疾病符合条件的，根据实际情况提供资料，实时申请理赔。 特别提示: （1）初次确诊罹患重大疾病给付20万元赔偿后，保险责任终止。当年再罹患 其他重大疾病的不再给予赔偿，以后年度作为既往病史也不再赔偿。 在以后的保险年度罹患其他原发性重大疾病的，可以申请赔付。 （2）重大疾病：特指新华人寿保险合同列举的45种重大疾病。不同于各参保 地基本医疗保险社会统筹政策特指的特殊病种、门诊慢性（重症）疾病。;（二）特殊情况申请理赔 2、定期寿险 参保人员在保险合同期内死亡的，根据情况提供资料，实时申请理赔。 请各单位积极协助参保人员及其家属，及时联系新华人寿专员申请理赔。;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;五、补充医疗保险理赔事宜;六、基本医疗保险手工报销事宜;六、基本医疗保险手工报销事宜;未尽事宜或实际运行中存在的问题，可通过以下方式咨询或反馈意见：方式一：各驻场地点新华人寿、???险经纪、健康中心服务团队成员， 各单位人力资源部门指定的业务负责人。方式二：新华人寿服务人员：王宇工作时间内）。方式三：集团公司公共邮箱：bc_bx@;祝全体参保人员：身体健康，工作顺利，家庭幸福，生活愉快！