眩晕鉴别诊断及治疗.pptVIP

广医二院 神经内科 解龙昌 眩晕症是最常见临床综合征。 Smith报道为门诊常见症状之第3位，Brown报道为第2位。 它涉及多学科，绝大多数人一生中均经历此症。 据统计，眩晕症占内科门诊病人的5~10%，占耳鼻喉科门诊的7~15%。王新德统计，65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性占39%。 在多发性硬化（MS）的患者中，眩晕作为首发症状者占5~10%，而病程中有眩晕症状者则为30~50%，眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。 欧洲已出现眩晕症诊疗中心，国内眩晕病人散落在不同科室，由各科单独诊治，难免有片面及互相推诿现象，疗效不甚满意。 一、定义 眩晕（Vertigo）不是一种单独的疾病，而是多种疾病过程中出现的一个主观症状， 是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍， 是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物）或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、血压的改变，而成为一症候群。 头晕（dizziness）或称头昏，病人自觉头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转的运动觉。 在疾病过程中，有时眩晕与头晕可以互相转变过渡。 二、解剖基础 （一）内耳的解剖 （二）前庭系统供血 （一）内耳的解剖 内耳又称迷路，居于颞骨岩部之内，是听觉和位置平衡觉的感觉器官。 迷路 骨迷路 膜迷路 两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋巴液， 膜迷路内充满内淋巴液。 1、骨迷路 前庭 半规管 耳蜗 Ⅰ、前庭： 为不规则椭园形空腔，约6mm×5mm×3mm，位于半规管和耳蜗之间。 Ⅱ、半规管： 三个半规管位于前庭后上方，约成2/3环形骨管，依其在空间的位置称： 外（水平） 上（或称前）（垂直） 后（垂直）半规管 　　三个半规管互相垂直。每一半规管一端膨大成壶腹。三个半规管由5个孔与前庭相通。 Ⅲ、耳蜗： 形似蜗牛壳，以蜗轴为中心，自底向顶盘绕两周半。 2、膜迷路 膜质管腔系统，自成一密闭系统，称内淋巴系统。 膜迷路各部相互沟通，包括司平衡和听觉的主要结构，即位觉斑、壶腹嵴、耳蜗和内淋巴囊， 三个半规管中的壶腹嵴由于内淋巴液的流动接受角加速度的刺激，椭园囊、球囊的位置斑接受直线加速度的刺激，耳蜗接受声音刺激。 （二）前庭系统供血 来自椎基底动脉系统，椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，在第一肋骨上缘，上升到前斜角肌和颈长肌之间（第一段）；以后进入第六颈椎横突孔，穿过颈1-6横突孔达第1颈椎水平（第二段）；自第1颈椎横突孔穿出，急弯向后，绕过寰椎侧块后缘，穿寰椎后膜进入颅内（第三段）；入颅后在延髓两侧上行，在延髓、脑桥交界处两侧椎动脉汇合成基底动脉（第四段）。 迷路供血 来自迷路动脉，又称内听动脉 多来自椎基底动脉之小脑前下动脉， 也可来自小脑后下动脉 或椎动脉 该动脉进入内听道后分为前庭前动脉 和耳蜗总动脉 前庭前动脉供血于前、外半规管及两个囊斑上部，其供血不足只引起前庭症状。 三、眩晕的分类 为了明确诊断和有效治疗，有必要对眩晕症进行分类。 根据解剖部位或病变器官分类 DeWeese分类法： Ⅰ、系统性眩晕 前庭周围性眩晕： 前庭感受器、内耳前庭神经病变引起。见于中耳炎、迷路炎、内耳眩晕症（梅尼埃病）、耳硬化症、运动病、良性发作性位置性眩晕（BPPV）、迷路动脉供血不足、听神经炎、前庭神经元炎、耳毒性药物中毒、迷路震荡、桥小脑角肿瘤、颞骨骨折引起的耳神经损伤等。 前庭周围性眩晕特点为： a、眩晕常较重，旋转性，起病突然或周期发作，持续时间多不太长（数十分钟、数小时、数天、数周，因中枢功能代偿之故），头位或体位改变可使症状加重，闭目不减轻； b、眼球震颤：多有固定方向（快相向健侧），震幅细小，与眩晕程度一致，多为水平性或水平加旋转性； c、自主神经症状：重 d、常伴耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑部功能损害的表现。 前庭中枢性眩晕： 前庭神经核，核上纤维、内侧纵束、大脑皮质前庭代表区、小脑等中枢连络径路病变引起。 多见于椎基底动脉供血不足、脑干病损（缺血、肿瘤、炎症、空洞、MS）、小脑病变（出血、梗塞、肿瘤、脓肿、损伤）、大脑病变（颞叶肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫），颅内高压症、颅颈结合部畸形等。 前庭中枢性眩晕特点 a、眩晕程度较轻，常为摇晃感、不稳感，持续时间长（可达数周、数月、甚至数年），与头部或体位改变无关，闭目可减轻； b、眼球震颤：粗大，方向不固定，与眩晕程度不一致； c、自主神经症状：轻； d、无明显耳鸣，听力减退等，但有脑功能损害表现（脑神经损害、瘫痪、抽搐等）。 Ⅱ、非前庭系统性眩晕 简称非系统性眩晕（头晕）。 包括眼源性、本体感觉性及全身性疾病