腰腿痛诊疗分析幻灯片.pptVIP

十七、腰椎关节突关节综合征诊断要点 1、症状：多见于女性；轻微腰部动作引起腰痛和下肢疼痛 2、体征：腰部活动困难，局部压痛，无间歇性跛行，腰部按摩推拿可立即恢复 3、CT\MRI检查无阳性征像 　　 十八、纤维组织炎诊断要点 1、症状：多见于过度活动受凉后出现腰背部肌肉区域疼痛（斜方肌、冈上肌、骶棘肌、臀肌等）有下肢牵涉痛，病程长。 2、体征：腰背肌痉挛，扪及痛结或条索感，封闭治疗症状立即消失，临床称为“扳机点”多见于第三腰椎横突，故又称“第三腰椎横突综合征”。 3、CT\MRI检查无阳性征像 　　 十九、 椎间盘源性腰痛诊断要点 1、是指纤维环退变形成内裂症，但表层未破裂无神经根受损的症状和体征。症状：慢性腰骶疼痛，坐位加重。多见于过度活动受凉后出现腰背部肌肉区域疼痛（斜方肌、冈上肌、骶棘肌、臀肌等）有下肢牵涉痛，病程长。 2、体征：无明显阳性体征 3、椎间盘造影可明确诊断 4、多采用椎间盘内热疗法和臭氧髓核溶解疗法。 　　 二十、其他相关神经系统疾病诊断要点 1、梨状肌综合征 2、坐骨神经出口综合征 3、腓总神经卡压综合征、腓浅神经卡压综合征 　　 重工业企业下腰痛发病率约为20.6%，其中翻砂工人发病率高达60.9%。这只是从一个侧面反映了下腰痛的发病率。 粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的物理学特点。作用：1承担压力，保持二者之间的一定距离。2在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。3腰椎运动时，起类似轴承作用。 1发病缓慢，但病情多呈进行性加重，2间歇性跛行 3 后伸试验阳性 4主诉症状与客观检查相互矛盾 * * * * * * （二）治疗方法： 1、保守治疗 指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 * * ③推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按 ④ 针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等 ② 脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壶 * * ⑤药物注射　 应用抗炎、营养神经根等药物15～20ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药物的冲击达到分离粘连、减轻水肿而达到治疗效果。一般1～2周注药1次。 ⑥理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等 * * 2、手术治疗 手术指征： 多次复发 经严格保守治疗6个月不能缓解 症状剧烈，严重影响日常生活 出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现 伴有椎管狭窄等 * * 手术方法: 1，前路/后路腰椎间盘摘除术 2，经皮激光椎间盘汽化减压术的简称PLDD微创手术 3，椎间盘镜手术 … … * * 二、腰椎管狭窄症 病因 骨质增生 椎间盘突出 黄韧带增厚 后纵韧带骨化 损伤移位、碎骨片 医源性 脊柱滑脱 * * 常见病理原因引起椎管狭窄 * * 腰椎管狭症诊断（1） 1.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人 2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射 * * 腰椎管狭窄症诊断（2） 3.患者主诉的症状多，而客观体征少。 4 腰部后伸试验阳性 5.神经系统检查无异常 6.影像学检查，特别是CT及MRI能直观反映椎管狭窄情况 * * 腰椎管狭窄示意图 * * 腰椎管狭窄CT表现（1） * * 腰椎管狭窄CT表现（2） * * 椎管狭窄并间盘突出 神经根 侧隐窝 椎间盘 * * 腰椎管狭窄症的治疗 (1)休息：注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能经脉，缓解症状。 (3)弹力围腰固定：可限制腰部的活动，维持腰椎的姿势，但注意佩戴时间，过长则引起肌肉萎缩。 (4)药物：应用腰痛宁胶囊效果较好，另外改善微循环药物和神经营养药物亦可配合应用。 (5)加强腹肌练习：腹肌加强后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管内容积，减轻神经压迫，促进静脉回流。 (6)手术治疗：适用于非手术治疗无效，神经压迫症状较重者。 腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。 * * 三、慢性腰肌劳损 是慢性下腰痛中常见的一种疾病，有时常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。 95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，处理不当，影响组织愈合，