zzf高血压脑出血PBL教案.ppt

手术治疗情况 5、安装定向仪导向装置，测定5-7枚马克点的立体坐标值，输入专用计算机计划系统进行空间匹配，空间配准后系统误差一般在1mm左右。 6、选定血肿腔中央作为靶点，辅助软件自动给出靶点坐标； 7、头皮切口和颅骨钻孔:入颅点一般选择在额部,位置常在眉间后10cm，中线旁开4cm处，测定入颅点坐标并输入辅助软件，可得到血肿中点到皮肤的距离。 手术治疗情况 8、术野常规消毒铺单,局麻后切开头皮3cm左右,颅骨钻孔,骨孔大小1cm左右即可,骨蜡涂抹止血,电凝并十字切开硬脑膜,电凝硬脑膜切口边缘止血； 9、置管并清除血肿:调整导向仪导向装置,使导向器对准颅骨钻孔处;按立体定向仪设定好的方向将颅脑外引流器软通道导入靶点,到达靶点后一般会有液状积血自管中溢出，抽吸清除部分血肿;另戳孔固定引流管,逐层缝合头皮,无菌包扎切口,卸下立体定向仪,返回病房; 立体定向组贴Maker后扫描CT PBL 教学法 许昌市中心医院规培外科基地 王冠军 赵中甫 闫文涛 概 述 临床医学教育是医学教学的核心阶段。 主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。 临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等 床边教学 (bedside teaching)是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学 。 定 义 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种临床教学方法。 基本要素 以问题为学习的起点 偏重小组合作学习和自主学习 以学生为中心 以教师为导向 启发式教育 、、、 教学路线 教师课前提出问题——学生查找资料 ——分组讨论——教师总结 对教学双方的要求 要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。 要求学生有主动学习的自觉性 PBL教案示例 高血压脑出血： 病史叙述、层层深入的方法 病史 患者，女，80岁。主诉：突发意识不清3小时余。3小时前患者家属发现患者卧床不起，呼唤后反应差，伴呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色或血色物；小便失禁，无抽搐、发热、大汗等，急诊至我院就诊。 高血压病史30多年，口服降压片，具体服药情况不详，血压控制差，未正规治疗。 问 题 该患者临床表现有哪些特点？ 该患者诊断应考虑哪些疾病？ 病史中还需询问哪些内容？ 临床特点 患者为老年女性。 有突发昏迷、小便失禁等精神神经系统的症状。 有呕吐等颅高压症状。 长期高血压病史。 患者诊断需考虑下列疾病： 高血压脑出血 动脉瘤破裂出血 脑动脉淀粉样变性破裂出血 脑血管畸形出血 病史补充 有无发病诱因 有无糖尿病史病史 有无突发头痛病史 有无偏瘫失语病史 体 检 可能的阳性体征有什么？ 体 检 T:.36.0℃ P:58次/分 R:20次/分 BP:210/100mmHg GCS：E2V2M5=9分，中度昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.5：2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体刺激可见活动，左侧肢体刺激无活动，左侧肢体肌张力高，左侧肢体腱反射减弱，双侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。 问 题 一、该患者现在应考虑什么疾病？ 二、诊断依据是什么？ 临床诊断 根据该患者的病史和体征，应首先考虑高血压脑出血。 需与其它原因所致的昏迷进行鉴别。 诊断依据 老年患者，长期高血压病史； 突发昏迷、偏瘫、小便失禁的临床表现； 伴呕吐的颅高压表现； 双侧Babinski征阳性的病理征； 生命体征变化：心率减慢。 问题 三、高血压脑出血有无发病诱因？ 思路：高血压脑出血常在活动状态发病，多存在诱因，如排便、情绪激动、饮酒、剧烈活动等。本例诱因不明显。但在白天发病，非安静状态。 四、查体重点是什么？ 思路：1、GCS评分即患者意识障碍程度，意识障碍程度反映疾病的严重程度；2、有无神经功能障碍及病理征；3、有无脑疝；4 、有无气道梗阻和血压升高情况。 查体：GCS9分，左侧肢体肌力0级，病理征阳性，无脑疝。血压210/100mmHg。无气道梗阻。 三、 问题 五、依据病史和查体，进一步行何种检查？ 思路：急诊颅脑CT为首选，同时抽血化验血常规、凝血分析、肝肾功、电解质、血糖、胸片或胸部CT、心电图和血清传染病学等检查。 辅