城镇职工医保,居民医保,生育保险,政策培训课件.ppt

第三部分 城乡居民基本医疗保险 三、医疗待遇 三、医疗待遇 起付线及报销比例 最高支付限额 第三部分 城乡居民基本医疗保险 三、医疗待遇 级别 医院范围 起付线（元） 报销比例（%） 乡级 乡镇卫生院（社区医疗机构） 200 200-800元70%，800元以上90% 县级 二级或相当规模以下（含二级）医院 400 400-1500元63%，1500元以上83% 市级 二级或相当规模以下（含二级）医院 500 500-3000元55%，3000元以上75% 三级医院 900 900-4000元53%，4000元以上72% 省级 二级或相当规模以下（含二级）医院 600 600-4000元53%，4000元以上72% 三级医院 1500 1500-7000元50%，7000元以上68% 省外 1500 1500-7000元50%，7000元以上68% （一）起付线及报销比例 第三部分 城乡居民基本医疗保险 （二）最高支付限额 三、医疗待遇 住院统筹基金年度最高支付限额为15万元。 第三部分 城乡居民基本医疗保险 费用筹集 保障范围 保障水平 四、居民大病保险 四、居民大病保险 生育保险 第四部分 参保范围 缴费方式及比例 医疗待遇标准 生育保险 第四部分 生育保险 一、参保范围 一、参保范围 我市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户。 第四部分 生育保险 二、缴费方式及比例 用人单位缴纳生育保险费； 职工月平均工资总额的0.65%； 国家机关和其它由财政负担工资的用人单位缴费月平均工资总额的0.3%。 二、缴费方式及比例 第四部分 生育保险 三、医疗待遇标准 （一）产前检查限额500元； （二）自然分娩限额1800元，助产限额2000元；剖宫产限额3200元； （三）门诊流产限额200元，住院流产限额1000元； （四）产前产后生育常见并发症； 第四部分 生育保险 三、医疗待遇标准 今后的工作方向 第五部分 （一）持续推进全民全面参保。 （二）全力推进异地就医住院医疗费用直接结算工作。 （三）大力推进医疗保险经办管理服务创新。 XXXXXX单位 XXXXXX单位 医疗、生育保险政策综述 主讲人：XXX 概况 今后工作方向 生育保险 城乡居民基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险 第一部分 概况 一、社会保险 二、基本医疗保险 基本养老保险 基本医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 一、社会保险 第一部分 概况 一、社会保险 二、基本医疗保险 二、基本医疗保险 什么是基本医疗保险 基本原则 组成部分 第一部分 概况 二、基本医疗保险 第一部分 概况 基本医疗保险是由专门的社会保险机构进行组织和管理的一种社会保险形式。当人们因生病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。 （一）什么是基本医疗保险 二、基本医疗保险 第一部分 概况 强制性原则 普遍性原则 保障性原则 补偿性原则 共济性原则 （二）基本原则 一定福利性原则 专项基金原则 公平与效率相结合原则 二、基本医疗保险 第一部分 概况 （三）组成部分 城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险 第二部分 第二部分 城镇职工基本医疗保险 覆盖范围 缴费方式及比例 医疗待遇 就医流程 职工医保大病救助保险 城镇职工基本医疗保险 公务员医疗补助 门诊慢性病 一、覆盖范围 第二部分 城镇职工基本医疗保险 一、覆盖范围 市区所有部、省属单位，市属、区属所有机关、事业单位、社会团体、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织等单位及其职工（包括退休人员）。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 二、缴费方式及比例 二、缴费方式及比例 姓名 缴费基数 （平均工资） 单位缴费比例 单位缴费金额 个人缴费比例 个人缴费金额 划入个人帐户比例 划入个人帐户金额 备注 张三（44岁） 5000 7% 350 2% 100 3% 150 在职 李四（45岁） 5000 7% 350 2% 100 3.5% 175 在职 王五（60岁） 4000 - - - - 3.8% 152 退休 赵六（70岁） - - - - 3.8% 152 退休 第二部分 城镇职工基本医疗保险 三、医疗待遇 级别 医院范围 起付线（元） 报销比例 在职 退休 乡级 乡镇卫生院 （社区医疗机构） 200 88% 91% 县级 二级或相当规模以下（含二级）医院 400 86% 89% 市级 二级或相当规模以下（含二级）医院 500 86% 89% 三级医院 900 82% 85% 市外 15